Острый холецистит

Острый воспалительный процесс в желчном пузыре у детей развива­ется редко и наблюдается чаще в старшей возрастной группе. Класси­фикация острого холецистита аналогична таковой при остром аппен­диците; в ее основе лежит также принцип оценки степени деструкции стенки желчного пузыря. Выделяют недеструктивную (катаральную) и деструктивную (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы острого первичного воспаления желчного пузыря.

Известно, что инфекция в желчный пузырь может проникать энтерогенным путем из двенадцатиперстной кишки, гематогенным, реже лимфогенным. Возникновению инфекции способствует и за­стой желчи в желчном пузыре, который у 65% больных обусловлен аномалиями развития. Тем не менее холецистэктомия у детей в связи с деструктивными изменениям в желчном пузыре произво­дится исключительно редко. По-видимому, попадание микробов в желчный пузырь еще не означает развития воспалительного про­цесса. Современные функциональные исследования показывают, что в патологии желчевыделительной системы у детей более чем в 70% случаев выявляется дискинезия желчных путей. В связи с этим в детском возрасте чаще всего из-за нарушения оттока желчи про­исходит переполнение и растяжение желчного пузыря.

Клиника и диагностика.Клинические проявления острого холециста у детей, как и при любом воспалительном про­цессе в брюшной полости, сопровождаются умеренно выраженной болью, одно- или двукратной рвотой, повышением температуры. При обследовании живота выявляются локальная болезненность и защитное мышечное напряжение в точке желчного пузыря — по­ложительный симптом Ортнера.

Острый холецистит практически невозможно отдифференцировать от острого аппендицита при высоком варианте ретроцекального (подпеченочного) расположения червеобразно­го отростка. Если при динамическом наблюдении удается отме­тить ухудшение состояния ребенка (нарастают явления интоксика­ции, держится высокая температура), а местно в области правого подреберья более четко определяется защитное мышечное напря­жение, то хирурги обычно склоняются в сторону оперативного вме­шательства.

Лечение.При установлении диагноза острого холецистита показана операция (холецистэктомия).

Прогноззависит от ранней диагностики и своевременно начатого лечения.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит в детском возрасте являет­ся достаточно редким заболеванием. Однако в последние годы пе­диатры стали значительно чаще наблюдать эту патологию. Этому способствует не только значительное улучшение диагностики забо­левания, но и другие факторы: изменение качественного состава питания, ухудшение экологической обстановки и др.

Заболевание чаще встречается у детей старшего школьного воз­раста, причем до 7 лет мальчики болеют в 2 раза чаще девочек, соотношения между ними бывают равными в возрасте от 8 до 10 лет, а в 12-14 лет девочки болеют в 3-4 раза чаще мальчиков.

В генезе камнеобразования у детей ведущую роль играют общие обменные нарушения, застой желчи (особенно при пороке разви­тия пузырного протока), а в пубертатном периоде — эндокринные нарушения в виде гиперпрогестеризации у девочек.

Клиника и диагностика.Основным клиническим симптомом является рецидивирующая боль в животе, которая чаще локализуется в правом подреберье, реже в надчревной области. Боль в большинстве случаев сильная, иррадиирует в правое плечо, ло­патку. Ребенок становится беспокойным, иногда принимает вы­нужденное положение. Болевой синдром, как правило, сопровож­дается тошнотой, иногда рвотой. Повышение температуры может указывать на развитие холецистохолангита. Желтушность наблюдается при закупорке конкрементом общего желчного протока, что у детей встречается крайне редко. При пальпации живота у всех боль­ных определяется выраженная болезненность в правом подреберье. В большинстве случаев выявляются и пузырные симптомы (Орт­нера, Боаса, Мерфи).

В диагностике заболевания решающее значение имеет ультра­звуковое исследование. Рентгенологические исследования в насто­ящее время практически не применяются, так как 40-50% камней желчевыделительной системы нерентгеноконтрастны.

Лечение.Консервативная терапия при желчекаменной бо­лезни длительная и малоэффективная. Альтернативным методом лечения является оперативное вмешательство - удаление желчно­го пузыря (холецистэктомия).