Классификация

Клинико-анатомические формы аппендицита:

• Острый аппендицит

• Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в тоже время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

По наличию перфорации червеобразного отростка:

- перфоративный

- неперфоративный

Клинико-морфологические формы острого аппендицита:

1. Острый простой (поверхностный, катаральный) аппендицит.

2. Острый деструктивный аппендицит.

- Флегмонозный (с перфорацией и без перфорации)

- Гангренозный (с перфорацией и без перфорации)

3. Осложнения острого аппендицита:

a) Дооперационные осложнения:

- Перитонит (местный, разлитой, диффузный, общий)

- Аппендикулярный инфильтрат

- Периаппендикулярный абсцесс

- Флегмона забрюшинной клетчатки

- Сепсис, генерализованная воспалительная реакция

- Пилефлебит

b) Послеоперационные осложнения (ранние и поздние) [И.М. Матяшин и соавт.

1974 г.]:

Осложнения со стороны операционной раны:

- Инфильтрат

- Нагноение

- Гематома

- Лигатурный свищ

Осложнения со стороны брюшной полости:

- Инфильтрат

- Абсцесс брюшной полости (илеоцекальный, дугласова пространства,

межпетлевой, поддиафрагмальный)

- Непроходимость кишечника

- Перитонит

- Кишечный свищ

- Желудочно-кишечные и внутрибрюшинные кровотечения

Осложнения, не связанные с операционной областью:

- Со стороны органов дыхания (ОРВИ, бронхит, пневмония)

- Прочие осложнения (миокардит, перикардит, пиелонефрит,

психофункциональные нарушения)

Типичная клиника у взрослых и детей старшего возраста:

• Боль в животе, сначала в эпигастральной области, затем в правом нижнем квадрате (в правой подвздошной области) — симптом «перемещения» или симптом Кохера;

• Отсутствие аппетита (анорексия);

• Рвота, тошнота;

• Подъём температуры до 37-38º С (Триада Murphy — анорексия, рвота, температура).

• Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления.

• Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей младшего возраста, пожилых и при беременности.

by Keith T. Oldham, 2005 (USA) Симптоиы Частота (%) Анорексия 95 Рвота, тошнота 85 Подъём температуры 60-80 Боль в правом нижнем квадрате 70 Жидкий стул 10-30

Клинические признаки

• болезненность в правой подвздошной области при пальпации;

• повышенная болезненность в точке McBurney (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей переднее-верхний угол подвздошной кости с пупком);

• напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;

• болезненность в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;

• симптом Аарона (Aaron)— боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

• симптом Бартомье-Михельсона (Bartomier)— болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;

• симптом Басслера (Bassler)— болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к кости;

• симптом Воскресенского— врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;

• симптом Долинова— усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота;

• симптом Донелли (Donnelli)— появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка;

• симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера)— боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;

• симптом Образцова— усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

• симптом Пшевальского (Przewalsky)— больному трудно поднять правую ногу;

• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского)— при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;

• симптом Ровзинга (Rovsing)— появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;

• симптом Ситковского— возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

• симптом Щёткина — Блюмберга— обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Лабораторные признаки

Специфических признаков, характерных только для аппендицита в настоящее время не выявлено. При возникновении данной патологии наблюдаются неспецифические изменения характерные для воспалительной реакции. Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче.

Инструментальное обследование

• Ультразвуковое исследование — может выявить увеличенный червеобразный отросток (у взрослых диаметр более 6 мм) или абсцесс. Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов. Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.

• Рентгенография брюшной полости — может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита.

• Компьютерная томография — производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит. КТ противопоказана беременным.

• Лапароскопия

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования (см. выше) или хирургическая операция.