7.4.2. Сальные железы

 

Сальные железы обнаруживаются у плода. Их количество у новорожденного в 4–8 раз больше (1360–1530 на 1 см² поверхности кожи), чем у взрослых. К 7-ми годам жизни большинство сальных желез атрофируется. В период полового созревания количество сальных желез увеличивается и достигает максимума к 18–25 годам.

Сальные железы начинают функционировать еще во внутриутробном периоде. Непосредственно перед рождением отмечается усиление их деятельности. Секрет сальных желез вместе с эпидермисом образует смазку, которая густо покрывает тело ребенка и облегчает прохождение через родовые пути. После рождения деятельность сальных желез снижается. В 10–12 лет она на 30–40% ниже, чем у взрослых. С началом полового созревания отмечается усиление секреции сальных желез, которое достигает максимума к 20–25, иногда – к 35 годам жизни.

 

7.4.3. Почки

 

Почки относятся к органам мочевыведения. К ним относятся также мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (рис. 7.6).

Основную свою выделительную функцию почки выполняют у детей с момента рождения. Основными особенностями строения и функции почек у детей являются следующие:

1)      в первые месяцы после рождения почки отстают в своем развитии от других внутренних органов и расположены несколько ниже, чем у взрослых;

2)      с возрастом наиболее интенсивно растет корковый слойпочки;

3)      у грудных детей мочеобразование на 1 м² поверхности тела в 2–3 раза больше, чем у взрослого;

4)      азотистых веществ в моче новорожденных в 5 раз меньше,чем у взрослых;

5)      у новорожденных недостаточно развита реабсорбционная функция почек.

Состав мочи. Моча новорожденных содержит следы белка. Это зависит от повышенной  проницаемости эпителия мочевых клубочков и канальцев. У детей старшего возраста белка в моче нет. В моче детей часто обнаруживаются молочный сахар, гликуроновая кислота, гормоны, ферменты (пепсин, диастаза, трипсин, мальтаза, уропепсин и др.).

У детей трех-четырех месяцев жизни мочевины в моче относительно меньше, чем у взрослых. Количество мочевины постепенно нарастает и увеличивается вдвое у детей двух лет. С возрастом в моче снижается количество мочевой кислоты.

В моче детей содержится мало хлоридов и фосфатов. Количество их и серной кислоты в моче детей за сутки на 1 кг массы тела с возрастом нарастает. Количество выделяемой серы с мочой зависит преимущественно от количества пищевого белка в суточном рационе ребенка.

Ионы натрия и хлориды у детей легко всасываются из канальцев в кровь, отчего хлоридов в моче грудных детей примерно в десять раз меньше, чем у взрослых. Количество хлоридов в моче детей с возрастом нарастает. Дети склонны к задержке натрия в организме. С возрастом количество натрия в моче увеличивается.

Количество мочи с возрастом меняется. Мочи у детей отделяется сравнительно больше, чем у взрослых, а мочеиспускание происходит чаще за счет интенсивного водного обмена и относительно большого количества воды и углеводов в рационе питания ребенка. На количество мочи влияет также температура и влажность окружающего воздуха, одежда, подвижность ребенка.

У детей в первые дни жизни количество мочи может колебаться в довольно широких пределах: от 261 до 222 мл в сутки.

К концу первого месяца жизни количество мочи в сутки достигает приблизительно 330 мл, к концу первого года жизни – 750 мл, что соответствует двум третям содержания воды в пищевом рационе. В возрасте 4–5 лет ребенок выделяет за сутки один литр мочи, в 10 лет около – 1,5 литра.

Число мочеиспусканий у новорожденного – 20–25 раз всутки, у грудных детей – до 15 раз в сутки. Число мочеиспусканий у детей 2–3 лет – 10 раз, в школьном возрасте – 6–7 раз в сутки. В среднем новорожденный каждый раз выделяет при мочеиспускании 10-50 мл мочи, ребенок от 1 года – 50–100 мл, в 5 лет – 90–200 мл, в 10 лет – 150–250 мл, в 15 лет – 200–300 мл.

Реакция мочиу новорожденных резко кислая, с возрастом становится слабокислой. Реакция мочи может меняться в зависимости от характера получаемой ребенком пищи. При питании преимущественно мясной пищей в организме образуется много кислых продуктов обмена, соответственно и моча становится более кислой. При употреблении растительной пищи реакция мочи сдвигается в щелочную сторону.

Регуляция. Деятельность почек регулируется центральной нервной системой и находится в тесной функциональной взаимосвязи со всеми другими системами в организме.

На процесс мочеобразования и выделения мочи оказывают влияние эмоциональные моменты и факторы окружающей среды (температура воздуха, влажность, количество и качество пищи, выпитой жидкости и т. п.).

Таким образом, все основные показатели почечной функции у ребенка снижены и достигают уровня взрослого, в основном, к началу второго года жизни. Связано это, прежде всего, со сравнительно слабым развитием извитых канальцев и несколько недостаточным развитием коркового слоя почки.

Наиболее существенными физиологическими особенностями функции почек можно считать очень незначительный минутный диурез у новорожденных в первые сутки жизни и быстрое нарастание его в следующие дни. Почки детей первых недель жизни не обладают достаточной способностью концентрировать мочу. В почках отмечается недостаточность канальцев системы нефрона. В процессе фильтрации в почке новорожденного ребенка большое значение имеет рефлекторная регуляция кровообращения в клубочках, а основные процессы осморегуляции, отмеченные у взрослого и связанные с избирательной реабсорбцией воды, не имеют у ребенка места, и интенсивность мочеотделения находится в зависимости только от фильтрации. Почки новорожденных не обладают способностью к активной секреции в полость канальцев.

Ночное недержание мочи (ночной энурез). Испускание мочи – процесс рефлекторный. Поступающая в мочевой пузырь моча вызывает повышение давления в нем, что раздражает рецепторы, находящиеся в стенке пузыря. Возникает возбуждение, доходящее до центра мочеиспускания в нижней части спинного мозга. Отсюда импульсы поступают к мускулатуре пузыря, заставляя ее сокращаться: сфинктер при этом расслабляется, и моча поступает из пузыря в мочеиспускательный канал. Это непроизвольное испускание мочи. Оно имеет место у грудных детей.

Старшие дети, как и взрослые, могут произвольно задерживать и вызывать мочеиспускание. Это связано с установлением корковой, условнорефлекторной регуляции мочеиспускания. Обычно к двухлетнему возрасту у детей, сформированы условнорефлекторные механизмы задержки мочеиспускания не только днем, но и ночью.

Однако у 5–10% детей в возрасте до 13–14-ти лет наблюдается ночное недержание мочи. Это своеобразное заболевание ребенка. Такого ребенка надо не стыдить, а лечить.

Ночному недержанию мочи способствует принятие перед сном большого количества жидкости (чай, кофе, молоко).