Gotovye_bilety_po_normalnoy_anatomii_medfak_S / 2 Спланхнология / 2_20

Брюшная и брюшинная полости. Нижний этаж полости брюшины, его топографические образования.

Брюшная полость (полость живота) – самая большая из полостей тела, представляет собой пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией. Ее стенки также образуют: сверху – диафрагма, спереди и сбоку – переднелатеральная группа мышц живота, сзади – поясничный отдел позвоночного столба с большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы, снизу – структуры, образующие стенки большого и малого таза. Включает в себя оба подреберья и полость таза.

• Париетальная брюшина не на всем протяжении непосредственно покрывает внутрибрюшную фасцию.

• На задней стенке между брюшиной и внутрибрюшной фасцией – жировая клетчатка и расположенные в ней органы – забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale.

• Подобное в области мочевого пузыря – предбрюшинное, spatium anteperitoneale: spatium retropubicum et spatium retroinguinale

• На дне малого таза между париетальным листком брюшины и фасцией таза – клетчатка и некоторые органы – подбрюшинное пространство, spatium subperitoneale

• Брюшина, покрывающая органы, называется висцеральной, peritoneum viscerale – составная часть стенки конкретного органа.

• Три вида отношений органов к брюшине: интраперитонеальное – орган покрыт со всех сторон, кроме узкой полоски, вдоль которой прикрепляется брыжейка -> эти органы имеют брыжейку (кроме слепой кишки)

• Мезоперитонеальное - орган покрыт брюшиной с трех сторон, одна из сторон органа сращена со стенкой брюшной полости. Такие органы неподвижны

• Экстраперитонеальное – покрыт с одной стороны, остальные имеют адвентицию. Неподвижны.

• Яичник – покрыт одним слоем зародышевого мезотелия и располагается в полости брюшины, intra cavum peritonei

• Париетальная брюшина переходит в висцеральную без перерыва. Образуется единое замкнутое щелевидное пространство – полость брюшины.

Полость брюшины, cavitas peritonei, - щелевидное пространство неопределенной формы между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. Неопределенность формы полости брюшины обусловлена непостоянством величины, положения и объема внутренних органов, покрытых брюшиной.

Нижний этаж полости брюшины – от брыжейки поперечной ободочной кишки до дна малого таза. В нем толстая и тонкая кишка, мочевой пузырь. У женщин в полости малого таза матка, маточные трубы и яичник.

В нижнем этаже выделяют:

1. Sinus mesentericus dexter треугольной формы. Сверху – брыжейка поперечной ободочной кишки; справа – слепая и восходящая ободочная кишки; снизу – корень брыжейки тонкой кишки и терминальный отдел подвздошной кишки, отделяющий правый брыжеечный синус от от полости малого таза. В синусе – петли тонкой кишки. Правый брыжеечный синус сообщается с левым в левом верхнем углу над двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом.

2. Sinus mesentericus sinister – слева и книзу от корня брыжейки тонкой кишки. Слева – нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной ободочной кишки; справа – брыжейка тонкой кишки. Книзу сообщается с полостью малого таза. Заполнен петлями тонкой кишки.

3. Sulcus paracolicus dexter (canalis abdominis lateralis dexter) – между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Вверху сообщается с правым поддиафрагмальным и подпеченочным углублениями, внизу открывается в правую подвздошную ямку.

4. Sulcus paracolicus sinister (canalis abdominis lateralis sinister) между левой боковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой. От левого поддиафрагимального углубления отграничена диафрагмально-ободочной связкой, поэтому они не сообщаются. Внизу переходит в левую подвздошшную ямку и далее в малый таз.

В местах перехода брюшины с органа на орган образуются углубления:

1. Recessus duodenalis superior – слева от тела L_II под корнем брыжейки поперечной ободочной кишки. Спереди – дуодено-тощекишечной складкой; сзади – париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости; сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки; снизу – верхним краем дуодено-тощекишечного изгиба. Иногда это углубление сильно внедряется в забрюшинное простанство (забрюшинная грыжа живота, hernia retroperitonealis, Трейтца, куда могут проникать петли тонкой кишки).

2. Recessus duodenalis inferior – небольшая ямка на задней стенке брюшной полости, расположенная под дуодено-тощекишечным изгибом.

3. Recessus ileocaecalis superior – между верхним краем терминальной части подвздошной кишки и восходящей ободочной кишкой. Небольшая ямка.

4. Recessus ileocaecalis inferior – между нижней поверхностью терминального отдела подвздошной кишки и стенкой слепой кишки.

5. Recessus retrocaecalis – позади купола слепой кишки.

6. Recessus intersigmoideus – узкая, глубокая ямка, расположенная с левой стороны от корня брыжейки сигмовидной кишки. Спереди ограничено брыжейкой сигмовидной кишки, сзади – париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости. Воронкообразная форма, иногда глубокое (3-4 см), открывается в левую околоободочечную борозду.

7. Excavatio retrovesicalis – в полости малого таза, у мужчин – ниже прямокишечно-мочепузырных складок. У женщин в полости малого таза 2 углубления: excavatio retrouterina (Дугласово пространство) и excavatio vesicouterina. Расположены между соответствующими органами