Введение

Изучение гельминтозов является одним из приоритетных вопросов экологической паразитологии. Гельминты – возбудители более 150 паразитарных заболеваний человека. Неблагоприятная экологическая обстановка, эпидемиологическая ситуация, осложненная миграцией населения, приводят к высокой заболеваемости гельминтозами. В клинической практике у взрослых широко распространены около 30 видов гельминтов. У детей зарегистрировано 20 видов паразитических червей. В России наибольшее значение имеют представители класса сосальщиков, ленточных и круглых червей. Важнейшими антропозоонозами, вызываемыми сосальщиками, являются описторхоз, фасциолез и клонорхоз. Высокий уровень заболевания трематодозами определяется этническими традициями питания, экзотическими способами консервирования продуктов, профессиональной принадлежностью. В здравоохранении продолжает оставаться актуальной и проблема зоонозных цестодозов. Это связано с обсемененностью окружающей среды возбудителями тениоза и тениаринхоза, с нерешенностью социально-экономических проблем. Эхинококкоз, альвеококкоз и дифиллоботриоз являются наиболее значимыми цестодозами человека на территории Российской Федерации, что обусловлено широтой их распространения ( дифиллоботриоз зарегистрирован в 78 субъектах РФ), значительной пораженностью населения, тяжестью течения и высокой летальностью данных заболеваний. Необходимо отметить, что эхиннококкоз является международной медико-биологической и народно-хозяйственной проблемой, так как наносит колоссальный вред здоровью населения и ущерб животноводству.

Широкое распространение гельминтозов, вызванных плоскими червями, усложнение эпидемиологической обстановки в России, несвоевременность и ошибки диагностики и лечения паразитарных заболеваний, недостаточное выполнение профилактических мероприятий делают актуальным и необходимым более глубокое изучение студентами медицинских вузов экологических аспектов паразитических плоских червей.

Глава 1. Экология сосальщиков

Тип: Плоские черви (Plathelminthes)

Класс: Сосальщики (Trematoda)

Вид:	Заболевание:
Fasciola hepatica (печеночный)	Фасциолез
Schistosoma haematobium (шистосома кровяная)
Schistosoma mansoni (шистосома Мансона)	Шистосомоз
Schistosoma japonicum (шистосома японская)
Opisthorchis felineus (кошачий, или сибирский)	Описторхоз
Clonorchis sinensis (китайский)	Клонорхоз
Paragonimus westermani (легочный)	Парагонимоз
Dicrocelium lanceatum (ланцетовидный)	Дикроцелиоз

1.1. Сосальщики – возбудителя трематодозов человека. Морфология, циклы развития, патогенное действие сосальщиков. Диагностика и профилактика трематодозов

Класс Сосальщики включает около 4000 видов. Распространены по всему земному шару. Все виды - биогельминты, являются паразитами. Отсутствие свободноживущих форм в этом классе, сложный цикл развития, в котором участвуют специфические промежуточные и основные хозяева, огромная плодовитость и сохранившаяся связь с водной средой обитания свидетельствуют о древности паразитического образа жизни этих организмов. Сосальщики, обитающие у человека, поражают также многие виды млекопитающих соответствующие трематодозы относят к природно-очаговым зоонозным заболеваниям, поэтому их полная ликвидация практически невозможна.

В зависимости от особенностей цикла развития сосальщиков, паразитирующих у человека, их можно разделить на следующие группы:

развивающиеся с одним промежуточным хозяином и обитающие в пищеварительной системе;

развивающиеся с одним промежуточным хозяином и обитающие в кровеносных сосудах;

развивающиеся с двумя промежуточными хозяевами.

1) Сосальщики с одним промежуточным хозяином, обитающие в пищеварительной системе.

К сосальщикам этой экологической группы относится незначительное количество видов. У человека паразитируют два вида печеночного сосальщика: фасциола обыкновенная (Fasciola hepatica) и фасциола гигантская (Fasciola gigantica).

Фасциола обыкновенная листовидной формы, размером 2-5 см, фасциола гигантская вытянутой формы, размером до 7 см. Внутреннее строение у них сходное. Имеются две присоски, расположенные рядом на клювовидном утолщении на переднем конце тела: ротовая и брюшная. Две ветви кишечника сильно разветвлены и заканчиваются слепо. Семенники и яичник также сильно разветвлены. Розетковидная матка лежит позади брюшной присоски. Хорошо развитые желточники располагаются по краю всего тела. Яйца желтовато-коричневые, овальные, размером 13580 мкм, на одном из полюсов легко различима крышечка, на противоположном – бугорок. Fasciola hepatica – возбудитель фасциолеза.

Дефинитивные хозяева – травоядные животные, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, а также человек. Промежуточный хозяин – пресноводный моллюск, обитающий в стоячих водоемах – малый прудовик – Galba Truncatula. В жизненном цикле - мирацидий свободноживующий, развитие личиночных стадий происходит партеногенетическим путем. В организме окончательного хозяина половозрелая форма фасциолы паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре, а иногда в поджелудочной железе. Яйца, выделившиеся с фекалиями окончательного хозяина, должны попасть в воду, где на свету при температуре 21-23⁰С из яиц выходит мирацидий. Питание осуществляется за счет веществ, ранее накопленных в яйце. Мирацидий активно внедряется в тело моллюска и проходит в печень. Следующая личиночная стадия – спороциста - имеет вид бесформенного мешка, лишена всех систем органов. В редии формируется рот, глотка, пищеварительная трубка и отверстие для выхода особи нового поколения. Церкарий имеет ряд органов, характерных для мариты, снабжен мускулистым хвостом, обеспечивающим поступательные движения и выход из тела моллюска. Церкарии прикрепляются к водным растениям и превращаются в адолескариев. В этой личиночной стадии фасциола имеет шарообразную форму и покрыта плотной оболочкой. В таком состоянии личинки могут сохраняться от двух до трех лет. Животные поедают растения на заливных лугах и при этом заглатывают адолескарии. Заражение человека фасциолезом происходит алиментарным путем при питье сырой воды из стоячих водоемов, при употреблении немытых овощей и зелени. Таким образом, инвазионной стадией для окончательного хозяина являются адолескарии. Через стенку кишечника окончательного хозяина личинки проникают в брюшную полость, а затем через фиброзную оболочку печени – в ткань печени и желчные пути. Второй путь миграции – гематогенный, через систему воротной вены. Половой зрелости паразиты достигают через 3-4 месяца, после чего начинается выделение яиц.

Фасциолы оказывают на хозяина механическое, токсико-аллергическое действие и способствуют бактериальной инфекции. Паразитирование в желчных протоках Fasciola hepatica повреждает эпителий, создает входные ворота для гноеродной микрофлоры с развитием гнойного холецистита, абсцесса печени, холангита, механической желтухи, что требует хирургического лечения. У больных с установленным ранее фасциолезом появление признаков гнойно-воспалительного заболевания желчного пузыря, желчных протоков дает основания для установления диагноза осложненного фасциолеза. При лабораторной диагностике врачу следует помнить о транзитных яйцах, которые могут быть обнаружены у здорового человека при употреблении в пищу печени зараженных фасциолезом животных.

Рекомендации по профилактике: личная – не пользоваться для питья нефильтрованной сырой водой, особенно из стоячих водоемов, тщательно мыть зелень и овощи, употребляемые в пищу в сыром виде; общественная – санитарно-гигиенический контроль за состоянием водоемов, борьба с моллюсками, ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением животных, смена пастбищ, санитарно-просветительная работа.