- •Сердечно-легочная реанимация.
- •Цель занятия
- •Место занятия
- •План и расчет времени
- •Содержание занятия
- •Клиническая и биологическая смерть Понятие о клинической и биологической смерти
- •Признаки клинической и биологической смерти
- •Понятие о сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Первичный комплекс сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Восстановление проходимости верхних дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких
- •Закрытый массаж сердца
- •Проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации двумя реаниматорами
- •Проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации одним реаниматором
- •Альтнернативные методы проведения реанимационных мероприятий
- •Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий
- •Показания к прекращению реанимационных мероприятий
- •Этапы квалифицированной и специализированной помощи Поддержание проходимости верхних дыхательных путей и ивл
- •Регистрация экг и другие виды мониторинга
- •Электрическая дефибрилляция и эмпирический контршок. Прекордиальный удар
- •Медикаментозное лечение
- •Пути введения медикаментов
- •Открытый (прямой) массаж сердца и открытая электрическая дефибрилляция
- •Современные методы замещения функций внешнего дыхания и кровообращения
- •Осложнения сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Сердечно-легочно-мозговая реанимация при наиболее частых причинах внебольничной смерти Реанимация при асфиксии
- •Реанимация при утоплении
- •Реанимация при черепно-мозговой травме (чмт)
- •Реанимация при острой кровопотере
- •Реанимация при гипотермии
- •Реанимация при электротравме
- •Реанимация при кардиогенной смерти
- •Понятие о постреанимационном синдроме и реабилитации пациентов, перенесших реанимацию.
- •Литература
- •Приложения Приложение 1
- •Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий
- •I. Общие сведения
- •II. Констатация смерти человека
- •Приложение 2
- •Е.М.Шифман
- •Интенсивная терапия анафилактического шока
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 3
- •В.В.Мальцев
- •Реанимация и интенсивная терапия при тромбоэмболии легочной артерии
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 4
- •В.В.Мальцев
- •Интенсивная терапия при аспирационном синдроме
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Е. М. Шифман
- •Интенсивная терапия кардиогенного шока
- •(Стандарт действий)
- •Литература
- •Контрольные вопросы Клиническая и биологическая смерть
- •Первичный реанимационный комплекс
- •Реанимация при наиболее частых причинах смерти
Приложение 2
Е.М.Шифман
Интенсивная терапия анафилактического шока
(Стандарт действий)
Анафилактический шок - полиорганная недостаточность, развивающаяся в результате поражения жизненно важных органов медиаторами агрессии, выделяющимися при анафилактических и анафилактоидных реакциях.
Анафилактические - реакции, развивающиеся у сенсибилизировунных к конкретному веществу людей как результат реакции антиген-антитело. Наиболее частые причины: парентерально введенные антибиотики, яды насекомых, растворы местных анестетиков, употребление в пищу определенных продуктов.
Анафилактоидные реакции возникают вследствие непосредственного высвобождения агрессивных медиаторов. К веществам, наиболее часто вызывающим такие реакции, относят: рентгенконтрастные вещества, салицилаты и нестероидные противовоспалительные средства, коллоидные растворы и препараты для парентерального питания.
Клинические проявления анафилаксии и анафилактоидных реакций практически не отличаются друг от друга. Реакции бывают немедленного и замедленного типа и проявляются кожным зудом, крапивницей, ангионевротическим отёком, нарушением дыхания (отёк верхних дыхательных путей и/или бронхоспазм), артериальной гипотонией. Возможно развитие абдоминальной формы с явлениями перитонизма.
1. Лечебная тактика при угрожающем состоянии.
1.1. Обеспечить проходимость дыхательных путей и ингаляцию 100% кислорода.
1.2. Оценить состояние кровообращения. При остановке сердца приступить к сердечно-лёгочной реанимации (см. Стандарт).
1.3. Катетеризировать центральную или периферическую вену, начать вливание адреналина на кристаллоидном растворе (средняя скорость -0,1 мкг/кг/мин с коррекцией в зависимости от АД). При отсутствии венозного доступа возможно введение адреналина под язык (0,5 мл 0,1% раствора) или в трахею.
1.4. Ввести глюкокортикоиды из расчета 20-30 мг/кг
метилпреднизолона.
2. Лечебная тактика на последующих этапах.
2.1. Восполнение ОЦК кристаллоидными и коллоидными растворами (скорость введения - в зависимости от уровня АД, ЦВД) до стабилизации гемодинамики. При стойкой гипотонии возможно применение противошокового костюма.
2.2. Респираторная терапия, включающая аэрозольные ингаляции, специальные режимы спонтанного дыхания и, - по показаниям - ИВЛ.
2.3. Введение эуфиллина - 6 мг/кг однократно (за 20 мин) и постоянная инфузия в течение суток со скоростью 0,4 мг/кг/час для некурящих и 0,7 мг/кг/час для курящих.
2.4. Введение антигистаминных препаратов и Н2-блокаторов.
2.5. Выведение токсина и медиаторов агрессии из организма: применение сорбционных и афферентных методов, стимуляция диуреза и др. (см. соответствующие Стандарты).
3. Возможные осложнения.
Кроме поражения жизненно важных органов с последующим развитием полиорганной недостаточности, возможно возникновение ятрогенных осложнений.
3.1. Альфа-адреномиметические препараты могут увеличивать продолжительность анафилаксии.
3.2. У больных, длительное время получающих бета-адреноблокаторы, может развиться гипогликемия, в связи с чем может потребоваться введение глюкагона.
3.3. Блокаторы Н2-РИстаминовых рецепторов могут провоцировать "артериальную гипотонию за счет снижения сердечного выброса.
4. Необходимое оснащение:
- пульсоксиметр,
- ларингоскоп,
- набор воздуховодов и интубационных трубок,
- кониотом,
- респираторы ручные и автоматические,
- дозатор лекарственных веществ,
- аппаратура для биохимического обследования.