- •Сердечно-легочная реанимация.
- •Цель занятия
- •Место занятия
- •План и расчет времени
- •Содержание занятия
- •Клиническая и биологическая смерть Понятие о клинической и биологической смерти
- •Признаки клинической и биологической смерти
- •Понятие о сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Первичный комплекс сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Восстановление проходимости верхних дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких
- •Закрытый массаж сердца
- •Проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации двумя реаниматорами
- •Проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации одним реаниматором
- •Альтнернативные методы проведения реанимационных мероприятий
- •Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий
- •Показания к прекращению реанимационных мероприятий
- •Этапы квалифицированной и специализированной помощи Поддержание проходимости верхних дыхательных путей и ивл
- •Регистрация экг и другие виды мониторинга
- •Электрическая дефибрилляция и эмпирический контршок. Прекордиальный удар
- •Медикаментозное лечение
- •Пути введения медикаментов
- •Открытый (прямой) массаж сердца и открытая электрическая дефибрилляция
- •Современные методы замещения функций внешнего дыхания и кровообращения
- •Осложнения сердечно-легочно-мозговой реанимации
- •Сердечно-легочно-мозговая реанимация при наиболее частых причинах внебольничной смерти Реанимация при асфиксии
- •Реанимация при утоплении
- •Реанимация при черепно-мозговой травме (чмт)
- •Реанимация при острой кровопотере
- •Реанимация при гипотермии
- •Реанимация при электротравме
- •Реанимация при кардиогенной смерти
- •Понятие о постреанимационном синдроме и реабилитации пациентов, перенесших реанимацию.
- •Литература
- •Приложения Приложение 1
- •Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий
- •I. Общие сведения
- •II. Констатация смерти человека
- •Приложение 2
- •Е.М.Шифман
- •Интенсивная терапия анафилактического шока
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 3
- •В.В.Мальцев
- •Реанимация и интенсивная терапия при тромбоэмболии легочной артерии
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 4
- •В.В.Мальцев
- •Интенсивная терапия при аспирационном синдроме
- •(Стандарт действий)
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Е. М. Шифман
- •Интенсивная терапия кардиогенного шока
- •(Стандарт действий)
- •Литература
- •Контрольные вопросы Клиническая и биологическая смерть
- •Первичный реанимационный комплекс
- •Реанимация при наиболее частых причинах смерти
Понятие о постреанимационном синдроме и реабилитации пациентов, перенесших реанимацию.
Постреанимационный синдром или постреанимационная болезнь – особая форма полиорганной недостаточности, развивающаяся после состояния клинической смерти и удачной реанимации. При постреанимационном синдроме страдают все жизненно важные органы и системы, даже если это не проявляется конкретными клиническими симптомами.
Наиболее значимы поражения центральной нервной системы, как наиболее чувствительной к гипоксии. В раннем постреанимационном периоде велика вероятность развития гипоксического реперфузионного отека мозга, который может привести к синдрому вклинения с новым угнетением витальных функций. Поздние неврологические нарушения проявляются различными вариантами дефицита и выпадения как высокоспециализированных корковых так и стволовых функций. В максимальном своем выражении неврологический дефицит выражается в так называемом «вегетативном состоянии», характеризующемся полным выпадением всех высших функций ЦНС с сохранением только элементарных витальных рефлексов.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ранний постреанимационный период в основном сводятся к нестабильности гемодинамики и нарушениям микроциркуляции вследствие гипоксии, нарушения тонуса сосудов, введения больших доз адреномиметиков. Велика опасность развития нарушений ритма, в первую очередь фибрилляции желудочков. В легких развивается интерстициальный отек с нарушением альвеоляро-капиллярной диффузии (шоковое легкое, респираторный дистресс-синдром). Возможно развитие тромбоэмболии как мелких, так и крупных ветвей легочной артерии.
Характерны постреанимационные нарушения со стороны почек. Вследствие гипоксии, введения катехоламинов и нарушения микроциркуляции, а также вследствие возможного гемолиза (утопление) развивается острая почечная недостаточность.
На фоне полиорганной недостаточности, ИВЛ создаются благоприятные условия для развития самых разнообразных инфекционных осложнений, в первую очередь, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, нагноения ран.
Данные обстоятельства указывают на то, что лечение пациента не должно прекращаться после восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения. Необходимо интенсивное, разноплановое, сбалансированное, часто длительное лечение.
Все больные, перенесшие даже кратковременную клиническую смерть должны находиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Необходим мониторинг ЭКГ, сатурации крови, контроль ЦВД, лабораторных показателей, почасового диуреза.
С целью обеспечения стабильной полноценной оксигенации проводится продленная ИВЛ. Гемодинамика коррегируется инфузионной терапией и ведением адреномиметиков (в первую очередь дофамина), антиаритмических препаратов. В любой момент может возникнуть необходимость в проведении электрической дефибрилляции.
Восстановление функции почек осуществляется применением средств, влияющих на микроциркуляцию и обеспечением достаточного диуреза.
Особое значение имеет восстановление функций головного мозга. Первостепенное значение при этом имеет достаточная оксигенация и стабильная гемодинамика. Кроме того, применяются барбитураты и бензодиазепины, повышающие устойчивость нейронов к гипоксии и позволяющие адаптировать пациента к респиратору. Большое значение имеет купирование мышечных напряжений, дрожи и судорог, которые могут вызвать повышение внутричерепного давления и отек мозга. С той же целью применяются значительные дозы глюкокортикоидов.
После стабилизации состояния, устойчивого восстановления всех витальных функций пациенты должны наблюдаться невропатологом и проходить амбулаторную и санаторно-курортную реабилитацию.