5. Осмотр больного в приемном отделении

Отметки врача приемного отделения, экстренное выполнение лабораторных и инструментальных исследований

6. Оказание экстренной медицинской помощи в приемном отделении

Остановка наружных кровотечений, борьба с асфиксией, противошоковые мероприятия, промывание желудка. Амбулаторная помощь: ПХО поверхностных ран, вскрытие гнойников.

7. Способы и правила транспортировки больного в лечебные подразделения.

Подчеркнуть важность выбора способа транспортировки. Привести примеры (острая кровопотеря, бронхоспазм)

8. Документация в приемном отделении:

• история болезни,

• регистрационный журнал,

• журнал отказов,

• журнал амбулаторного приема

• журнал амбулаторных операций

9. Правила госпитализации и отказа от госпитализации плановых и экстренных пациентов.

Принцип коллегиальности принятия решений. Институт ответственных специалистов. Роль зам. директора клиник по мед.части и ответственного врача по больнице.

Организация хирургического отделения

1. Принципы комплектования штата и коечного фонда хирургического отделения.

Коечный фонд – основная характеристика отделения. Понятие о койко-дне; обороте койки, работе койки.

Основные обязанности и нормы рабочей нагрузки заведующего отделением, ординаторов, ассистентов, мед.сестер, санитарок.

2. Общие принципы размещения хирургического отделения в здании

• этаж;

• отношение к приемному отделению, отделению реанимации и операционному блоку;

• понятие о лечебно-охранительном режиме;

• структура отделения: палаты, процедурные кабинеты; санитарные блоки, сестринский пост, служебные помещения

• палатный фонд, «основные» и маленькие палаты;

• ориентировка окон палат.

3. Знакомство с историей, профилем работы клиники.

4. Санитарно-гигиенический режим хирургического отделения.

Хирургические отделения целесообразно размещать на верхних этажах зданий, поскольку выше от поверхности земли воздух менее запылен. Отделение должно занимать весь этаж, крыло здания или блок и таким образом быть изолированным от других отделений и служебных подразделений больницы. Особо важно обеспечить внутри отделения разделение потоков «чистых» (без инфицированных ран) и «гнойных» (с инфицированными ранами) больных, которые должны размещаться по меньшей мере в разных палатах, а лучше - в разных палатных секциях, блоках, крыльях здания. В крупных лечебных учреждениях целесообразна организация специального отделения гнойной хирургии.

В отделении необходимо предусмотреть наличие палат различной емкости: основной коечный фонд может быть размещен в 3-4 местных палатах, в то же время должно быть несколько двух- и одноместных палат для размещения тяжелых больных, больных с колостомами, гнилостными и анаэробными инфекционными процессами. Больные с гнойными заболеваниями по возможности должны помещаться в меньшие палаты, чем «чистые» больные, поскольку между ними возможно перекрестное инфицирование. На каждую койку в палате должно приходиться не менее 7 кв.м. В палатах целесообразно установить ультрафиолетовые лампы, мощностью 15-20 Вт которые должны включаться дважды в день на 15-20 мин. На время обработки «ходячие» больные должны покинуть палату, больным, находящимся на постельном режиме необходимо закрыть глаза полотенцами. Окна должны быть оснащены фрамугами для ежедневного двухразового проветривания. Целесообразно около каждой палаты иметь отдельный санитарный блок с туалетом и умывальником.

После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна и другую мебель индивидуального пользования протирают ветошью обильно смоченной 3% раствором хлорамина или 0,1% раствором деохлора. Кровать застилают чистыми постельными принадлежностями.

Тапочки и другую обувь подвергают фунгицидной обработке: протирают тампоном, смоченным 25% раствором формальдегида или 40% раствором уксусной кислоты, или обрабатывают специальным препаратом "Сапожок-74" до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 часов до полного исчезновения запаха.

По возможности соблюдают цикличность заполнения палат. Самовольные передвижения больных из палат в палату и выход в другие отделения категорически запрещаются.

В палатах 2 раза в день должна производиться влажная уборка с использованием 3% раствора хлорамина или других дезинфицирующих растворов.

Все больные не реже одного раза в неделю, а так же перед операцией должны принимать душ или ванну.

Постель больного должна сменяться не реже чем один раз в неделю; обязательна смена постели накануне операции. У больных с открытыми ранами, пролежнями, свищами постель должна сменяться по мере загрязнения - каждый день и чаще. Одеяла должны помещаться в закрытые пододеяльники, подвергаться стирке после использования каждым больным. Матрасы и подушки - регулярно выколачиваться, один раз в год подвергаться сухожаровой обработке (пароформалиновая камера).

Питание больных должно производиться в специально оборудованной столовой, расположенной отдельно от палат, перевязочных и служебных помещений. Раздачу пищи производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры в сменных халатах с маркировкой «для раздачи пищи». Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений к раздаче пищи не допускается. В исключительных случаях, тяжелобольным питание доставляется в палату. После каждой раздачи пищи помещение столовой подвергается тщательной влажной уборке с использованием 3% раствора хлорамина. Личные продукты питания (передачи из дома) больные хранят в тумбочках (сухие продукты) и в специально выделенном холодильнике (скоропортящиеся продукты).

Санитарное состояние холодильников и тумбочек ежедневно контролируется постовыми медицинскими сестрами, лечащими врачами и руководством отделения.

Инъекции больным выполняются в специальных процедурных кабинетах. При использовании многоразовых шприцев и систем для внутривенных вливаний накрывается «стерильный» стол как в перевязочной (см. ниже). При использовании одноразового инструментария необходимость в «стерильном столе» отпадает. Дверь процедурного кабинета занавешивается простыней во избежание сквозняка и заноса пыли из коридора. Процедурные кабинеты также должны быть оснащены ультрафиолетовыми лампами, облучение которыми должно проводиться 2 раза в день по 15-20 мин. Инъекции обычно выполняются в строго определенное время: медикаменты вводятся с интервалами 3,4,6,8,12 или 24 часа. Влажная уборка процедурного кабинета с использованием 3% раствора хлорамина выполняется после каждого периода выполнения инъекций, но не реже 2 раз в сутки.