3. Синдром раздраженной кишки: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Синдром раздраженной кишки - самое распространенное в клинической практике желудочно-кишечное заболевание. Синдром раздраженной толстой кишки (синдром раздраженного кишечника, дискинезия толстой кишки, хронический спастический колит) - комплекс функциональных кишечных расстройств продолжительностью более 3 месяцев.

Этиология и патогенез. Многие специалисты считают синдром раздраженной кишки функциональным расстройством, поскольку при нем не обнаружено ни структурных или биохимических изменений, ни каких-либо возбудителей. Считается, что в основе заболевания лежит нарушение моторики ЖКТ или нарушения чувствительности ЖКТ. Кроме него, к функциональным заболеваниям ЖКТ относятся первичный эзофагоспазм , неязвенная диспепсия и дискинезия желчных путей . Сходство этих расстройств с синдромом раздраженной кишки указывает на общность патогенеза.

Часто причиной синдрома раздраженной кишки считают нарушение моторики толстой кишки , поскольку и нарушения стула, и локализация боли наводят на мысль о расстройстве именно ее функции. Наиболее убедительно в качестве причины заболевания выглядит обнаруженное при синдроме раздраженной кишки нарушение висцеральной чувствительности. При синдроме раздраженной кишки болевой порог снижен во всех отделах кишечника , что говорит о генерализованном нарушении висцеральной болевой чувствительности .

Клиника: Характерны схваткообразные или тупые боли в животе чередование поноса с запором , слизь в кале и неудовлетворенность актом дефекации , " кал овечий кал ", необходимость сильно тужиться . У некоторых больных этот синдром проявляется только запорами и схваткообразной болью в нижних отделах живота, у других - только поносом, не сопровождающимся болью в животе и возникающим, по-видимому, вследствие нарушений моторики кишечника. Запор в молодом и среднем возрасте чаще всего вызван синдромом раздраженной кишки.

Симптомы заболевания - боль в животе и изменение частоты стула ( понос , запор или чередование поноса и запора ). Как правило, они возникают периодически, но бывают и постоянными. Синдром раздраженной кишки подозревают, когда эти симптомы беспокоят больного по меньшей мере 3 мес.

Помимо запора , поноса и боли в животе при синдроме раздраженной кишки встречаются симптомы, характерные для заболеваний верхних отделов ЖКТ : боль в груди , изжога , дисфагия , ощущение комка в горле . Кроме того, больные могут жаловаться на усталость , симптомы урологических расстройств , гинекологических расстройств и т. д.

Диагностика: при физикальном исследовании не обнаруживают ничего примечательного. При пальпации живота иногда определяют болезненность живота (как правило, незначительную), чаще в левой подвздошной области. Объемное образование в животе , увеличение печени или увеличение селезенки и положительный анализ кала на скрытую кровь нехарактерны для синдрома раздраженной кишки и требуют дальнейшего обследования. Женщин обязательно направляют к гинекологу, чтобы исключить эндометриоз .

Допол. Методы: всем больным старше 40 лет показана колоноскопия для исключения опухолей толстой кишки . Ее проводят и молодым больным, у которых ведущим симптомом служит понос , так как он может указывать на неспецифический язвенный колит или болезнь Крона . Хронический понос - показание для колоноскопии с биопсией слизистой, которая позволяет исключить лимфоцитарный колит и коллагеновый колит .

Лечение:

Диета: Из рациона исключают продукты, напитки и лекарственные средства, содержащие фруктозу и сорбитол , молочные продукты , а также пищу, усиливающую образование газа в кишечнике (в частности, бобовые ); употребление кофеина ограничивают.

Медикам. Лечение: Лечение должно быть направлено на ведущий симптом. Если это понос , используют антидиарейные средства ( лоперамид или дифеноксилат/атропин ). Если же больного больше всего беспокоят боль в животе и вздутие живота , в качестве спазмолитика назначают М-холиноблокатор (например, белладонну ). Современные М-холиноблокаторы (в частности, дицикловерин и циметропия бромид ) более избирательно действуют на гладкую мускулатуру ЖКТ и поэтому вызывают меньше побочных эффектов, чем старые препараты этой группы.

Некоторым больным, которые жалуются в основном на боль в животе , помогают трициклические антидепрессанты , эффективные при многих видах хронической боли . Почему они помогают в этом случае, непонятно. Возможно, играет роль уменьшение депрессии , а может быть, М-холиноблокирующее действие либо снижение болевой чувствительности .

Если обострение синдрома раздраженной кишки вызвано эмоциональным перенапряжением, целесообразно назначить короткий курс транквилизаторов .