Билет 45

1.Номальные величины давления в полостях сердца, аорте и легочной артерии.

Правый желудочек- 20-30/1-3 мм рт. ст

Левый желудочек- 120-145/10-12 мм рт. ст

Правом предсердии- 2—3 /0 мм рт. ст.,

Левое предсердие- сред 8-12 мм.рт.ст.

Аорта- 120-145/ 70 мм рт. ст.

Легочная артерия- 25-30/10-12 мм рт. ст.

2.Неотложные лечебные мероприятия при массивной кровопотере

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОПОТЕРИ ВОЗ 2001 г.

Показатель	I	II	III	IV
ЧСС (мин)	< 100	> 100	> 120	> 140
АД	N	N	↓	↓↓
Почасовой диурез	> 30	2 - 30	5 - 15	Анурия
Уровень сознания	Лёгкое возбуждение	Возбуждение	Спутанное	Прекома
ЧД (мин)	N	20 - 30	30 - 40	> 45
V к/потери у пациентов m 70 кг (% ОЦК)	< 750 (< 15)	750 – 1500 (15 – 30)	1500 – 2000 (30 – 40)	> 2000 (> 40)

АЛГОРИТМ ЭТАПНОГО ВОСПОЛНЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ

V к/потери	V ИТТ	Структура ИТТ
До 10 % ОЦК (до 500 мл)	До 200-500% к/потери	Кристаллоиды
10 - 25 % ОЦК (до 1250 мл)	До 130-150% к/потери	Коллоиды : кристаллоиды
25 - 50 % ОЦК (до 2500 мл)	До 130-150% к/потери	Коллоиды : кристаллоиды СЗП 10-20 мл/кг Эр. масса 1 доза
50 - 75 % ОЦК (до 3750 мл)	До 130-150% к/потери	Коллоиды : кристаллоиды СЗП 10-20 мл/кг :Эр. масса 2 дозы
До 100 % ОЦК (до 5000 мл)	До 130% к/потери	Коллоиды : кристаллоиды Эр. Масса: СЗП -1:3
> 150 % ОЦК (> 7500 мл)	До 130% к/потери	СЗП: кристаллоиды Эр. масса, альбумин, тромб. масса

Показания к трансфузии СЗП

-К/П > 25-30 % ОЦК

- ↓ концентрация фибриногена до 0,8 г/л

-↓ ПТИ < 60%

-Удлинение ТВ или АЧТВ > чем в 1,8 раз от контроля

-Доза СЗП определяется выраженностью указанных расстройств.

-Разовая доза ≈ 10-20 мл/кг

Показания к трансфузии альбумина

-↓ объема белка < 52 г/л

-↓ альбумина < 25 г/л

-Наиболее показан 10% раствор для восполнения объема кровопотери .

-Разовая доза 200-400 мл.

Показания к трансфузии эритроцитов

-Кровопотеря > 50 % ОЦК

-↓ Hb 60-70 г/л, Ht 20-25 %

-↓ Hb 80-90 г/л у лиц пожилого возраста в особенности с ИБС.

-анемия с уровнем Hb > 60-70 г/л, сопровождающаяся тахикардией, которая не может быть -объяснена другими причинами; приступами стенокардитических болей.

Показания к инфузии V- замещающих растворов

-Декстрана – 20 мл/кг

-Р-ры ГЭК 200/0,5 – 33 мл/кг

ГЭК 300/0,4/9 : 1 – 50 мл/кг

-Модифицированный желатин – 50 мл/кг

-Доза и скорость инфузии определяются V и темпом кровопотери.

2.Лекарственная болезнь: классиф., клиника, течение, лечение.

ЛБ - это своеобразная, стойкая неспецифическая реакция организма, возникающая при применении терапевтических или разрешающих (малых) доз медикаментов и проявляющаяся разнообразными клиническими синдромами. Частота ЛБ по данным отечественных авторов составляет 7-15%, по данным зарубежных авторов 18-50%.

Этиология.

По сути любой лекарственный препарат может принести к лекарственной аллергии. Наиболее частой причиной ЛБ являются антибиотики (33%). Из них на долю пенициллинов приходится около 58,7%, БИЦИЛЛИНОВ 18,5%, стрептомицина 15%. На втором месте - сыворотки и вакцины - 22,8%, на 3 - транквилизаторы 13,6%, на 4-гормоны - 10%, на 5 - анальгетики, СА препараты, на шестом - спазмолитические - 2,7% и анестезирующие - хинин, хинидин, СГ, препараты золота, салицилаты, витамины и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛБ : по остроте возникновения выделяют 2 формы:

1.Острые формы

-анафилактический шок

- бронхиальная астма

-острая гемолитическая анемия

-О-тек Квинке

-вазомоторный ренит

2.Затяжные формы

-сывороточная болезнь

-лекарственные васкулиты

-синдром Лайела и др.

По тяжести течения различают 3 степени

-легкая (зуд, отек Квинке, крапивница) симптомы исчезают через 3 дня после назначения антигистаминных препаратов

- средней тяжести (крапивница, экзематозный дерматит, многоформная эритема, лихорадка до 39, поли- или моноартрит, токсико-аллергический миокардит). Симптомы исчезают через 4-5 дней, но требуют назначения глюкокортикоидов в средний дозах 20-40 мг.

-тяжелая форма проявляется анафилактическим шоком, эксфолиативным дерматитом, синдромом Лайела, присоединяются поражения внутренних органов (миокардит с расстройствами ритма, нефротический синдром). Все симптомы исчезают через 7-10 дней после сочетанного назначения не только глюкокортикоидов, но и иммуномодулят

Клиника: