bilety / все билеты по псих / 24

Билет 24.

1.Органическая деменция — слабоумие, вызванное главным об­разом сосудистыми заболеваниями ГМ, сифилити­ческими и старческими психозами, травмами ГМ.

2 группы: тотальное (диффузное, глобальное) и частичное (дисмнестическое, парци­альное, лакунарное).

Тотальное хар-ся стойким снижением всех интеллектуальных функций, слабостью суждений, отсутствием критики к своему состоянию. Примеры – т.н. сенильная деменция, слабоумие при прогрессивном параличе. Больной, в прошлом очень образованный и культурный человек, не стесняясь, ходит голым по палате, затем подходит к мо­лодому врачу и предлагает ей «немедленно выходить за него замуж». Не помнит дат своей жизни, известных исторических дат. Без крити­ки относится к своему состоянию, считает себя здоровым, а факт своего пребывания в отделении психиатрической больницы объясняет желанием «отдохнуть от дел в этой милой обстановке».

Частичное (дисмнестинеское) слабоумие характеризуется выраженными нарушениями па­мяти. Остальные интеллектуальные функции страдают вторично, поскольку нарушается память. Больные сохраня­ют способность к суждениям, у них наблюдается критическое от­ношение к своему состоянию. Им трудно усваивать новое, но ста­рые знания, особенно профессиональные, хорошо закрепленные, могут у них сохраняться довольно долго. Ввиду критического от­ношения к себе такие больные понимают свое положение, стара­ются избегать разговора, в котором они могли бы обнаружить расстройства памяти, пользуются постоянно записной книжкой, пи­шут заранее, что им надо сказать или сделать. Наблюдается при церебральном атеросклерозе или сифилисе головного мозга.

Среди приобретенного слабоумия выделяют также шизофре­ническое и эпилептическое слабоумие. Шизофреническое слабоумие (апатическое, атактическое), характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время как предпосылки к умствен­ной деятельности еще длительное время могут сохраняться. Именно поэтому интеллект таких больных сравнивают со шкафом, полным книг, которыми никто не пользуется, или с музыкальным инструментом, закрытым на ключ и никогда не от­крываемым. Молодой человек 22 лет целыми днями неподвижно лежит в постели, не проявляя ни к чему никакого интереса и ничем не занимаясь. В то же время однажды неожиданно подошел к шахматному столику и обыграл очень сильного шахматиста. В дальнейшем по-прежне­му ничем не занимался. Эпилептическое слабоумие выражается не только в значитель­ном снижении памяти, но и в своеобразном изменении мышле­ния, когда человек начинает терять способность различать глав­ное и второстепенное, ему все кажется важным. Мышление становится вязким, непродуктивным, патологически обстоятельным, больной никак не может выразить свою мысль («лабиринтное мышление»). Характерно также сужение круга интересов, концентрация внимания исключительно на своем состоянии (концентрическое слабоумие). Па­мять резко снижена, больные пользуются небольшим кол-вом слов, часто применяя трафаретные выражения и рифмы. Целиком заняты собой, окружающим интересуется постольку, по­скольку это имеет какое-то отношение к ней.

2.Психосоматические расстройства – это соматические заболевания функц или органич природы, в происхождении, проявлениях и течении которых существенную роль играют психологические и психосоциальные факторы. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психическая травма, эмоциональный стресс, невроз), действие которых может быть кратковр (смерть близкого человека, депрессия), довольно длительным (конфликт в семье, на работе, болезнь близкого человека) или хроническим (наличие неразрешимых проблем из-за личностных особенностей, комплекса неполноценности, уродства). Обострения и рецидивы тоже связаны со стрессом. Фазность течения. Возникают у лиц с генетической и конституциональной предрасположенностью. Психосоматические болезни - это болезни нарушенной адаптации. Граница между реакцией адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого воздействующего фактора, так и от психологического и физического состояния человека. Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале общую неспецифическую реакцию адаптации. При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях длительной психотравмирующей ситуации ответная реакция на стресс приобретает специфичность в виде поражения отдельных органов и систем организма. На начальном этапе соматические расстройства функциональны и в ряде случаев маскируют или зашторивают психические заболевания (неврозы, депрессии). В дальнейшем болезнь принимает стойкий или даже необратимый характер, что затрудняет ее лечение. Тип личности при ГБ: сдержанность и упорядоченность, внутр чувство раздражения умело скрывается и не проявляется ни в словах, ни в мимике, стремление избежать любых конфликтов и выяснения отношений. Чаще мужчины. Лечение: купировать подъем АД, психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропы), психотерапия.

3.Расстройства зрелой личности возбудимого типа. Психопатия - стойкая непрогредиентная па­тология личности в целом, в результате ее неправильного формирования, которая проявляется, главным образом, в эмоционально-волевой сфере и поведении и приводит к нару­шению социальной адаптации. П.-аномалия темперамента, хар-ра и их биол основ при значит влиянии воспитания. (П.Ф.Малкин) Не болезнь, а пат состояние. Кардинальные признаки по Ганушкину: 1)тотальность; 2) малая обратимость; 3)нарушение соц адаптации.

Эксплозивная (возбудимая) психопатия. Человек с повыш чувством собств важности, стремлением к лидерству, но с плохой приспосабливаемостью, с выс уровнем интеллекта.

Главные проявления — чрезмерная импуль­сивность, конфликтность, вплоть до агрессивности. Вступают в конфликты с окружающими по незначит поводам, часто во вред себе. В ссорах быстро переходят на крик, могут устроить драку. На работе вступают в открытые конфликты. С домашними прибега­ют к рукоприкладству. Настроение изменчивое. Эксплозивные реакции ин­тенсивные, но короткие. После очередного конфликта наступает временная эмоциональная разрядка. Устойчивые дружеские связи устанавливают с трудом. Болезненно переносят эмоциональное отвержение и стрессы. Бывают склонны к импульсивным самоповреж­дениям и суицидам. Речь и движения быстрые. Легко выполняют рабо­ты, не требующие больших временных затрат, но труд, требую­щий длительной концентрации внимания пере­носят плохо. При неврологическом обследовании часто выявляются при­знаки ранней церебрально-органической недостаточности.

Эпилептоидная психопатия. Склонность к бе­зудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией, периодически возникают состояния дисфории — мрачно-злобно­го настроения, во время которого больные ищут, на чем бы со­рвать накопившееся зло. Дисфории длятся неск часов/дней. Постепенное закипание сперва подавляемого раз­дражения. В аффекте, во время драк способны нано­сить тяжкие повреждения. Иногда выявляются нарушения влече­ний (садистскомазохистские склонности). Получают удовольствие, мучая слабых. Но могут получать чувственное наслаждение, причиняя боль себе. Алкогольные опьянения - по дисфорическому типу. Напиваться любят до бес­чувствия. Суицидальные попытки мб как демонстративными, так и во время дисфо­рии с действительным намерением покончить с собой. Склонность к эксплозивным реакциям часто сочетается с общей психической ригидностью - об­стоятельность мышления, утрированные педантизм, мелочность, придирчивость, а также злопамятость. С подчиненными и домашними бывают жестокими тиранами. С начальством нередко льстивы и угодливы, все дела содер­жат в идеальном порядке. Поэтому порой успешно продвигаются по служебной лестнице.

Паранойяльная психопатия. Подозрительны, недоверчивы, злопамятны. Считают, что все находятся в заговоре против них. Воинственное, с угроза­ми отстаивание своих прав в каждой ситуации; склонность к па­тологической ревности; чрезмерная самоуверенность, ощущение собственной важности. Всегда претендуют на исключительное положение, на то, чтобы все дела­лось так, как они считают нужным. Претендуя на лидерство, обыч­но сплачивают вокруг себя людей недалеких и недовольных своим положением. Не получая признания своих «выдающихся» качеств и деяний, озлоб­ляются, всюду видят врагов и завистников. Начинают изощренно и даже жестоко преследовать своих мнимых врагов и действительных противников, считая, что те преследуют их («преследуемые преследователи»).

В возрасте 30-40 лет (в период социальной зрелости) часто формируется устойчивый комплекс сверхценных идей ревности, преследования, сутяжничества, изо­бретательства, переоценки собственной значимости, которые могут постепенно трансформироваться в систематизированный бред (паранойю). Борьба за удовлетворение своих притязаний и наказание обидчиков становится главным делом жизни. Фон настроения у них нередко гипертимный. Сверхценные и паранойяльные идеи сохраняются в тече­ние многих последующих лет и постепенно нивелируются лишь в старости. Склонность к образованию сверхценных идей и паранойяль­ному бредообразованию.

Гипертимный тип. Преобладание повыш настроения, энергичность, общительность. Склонны к перепадам настроения. (сравнимо с циклотимией, МДП), но доминирует хорошее настроение. Депрессивные фазы кратковременны, часто являются следствием внешних причин (вынужденного безделья, неприятностей). Оч любят впечатления, особенно новые. Часто находятся под глубоким воздействием от увиденного. Любят делиться увиденным с окружающими, поэтому излишне навязчивы. Любые новые впечатления способны привести гипертима в эйфорию. Это является их основным слабым местом, потому что в тяге к новому они способны на очень многое, в т.ч. на преступление. Легко возникает наркозависимость. Они деятельны, способны многое успеть сделать. Но быстро теряют интерес к продуктивной деятельности, если она не сопровождается принципиально новыми впечатлениями. Практически не воспринимают критику в свой адрес. Повышенная самооценка, оптимизм. Часто склонны к творчеству, являются заводилами в компаниях. Однако у взрослых гипертимов это проявляется реже, т.к. с возрастом их неадекватность растёт, а пагубные привычки постепенно разрушают здоровье, в т.ч. психологическое.

Динамика психопатий.

Формирование происходит в детском, подростко­вом, юношеском возрасте (до 20—25 лет), совпадая с периодом становления характера и созревания личности. Нередко первые психопатические проявления возникают еще в детском возрасте, дошкольном и особенно младшем школьном, в связи с резким изменением жизненного стереотипа. Еще чаще - в период пубертатного криза. Достаточно часто первые отчетливые клини­ческие признаки психопатий вознакают в 17—20 лет, чему способ­ствуют сложные жизненные ситуации (начало трудовой деятель­ности, воинская служба, вступление в брак и т.д.).

Психопатическая структура личности формируется посте­пенно. Обычно в течение нескольких лет патохарактерологические проявления парциальны, изменчивы, преходящи (препсихопатическое состояние). Лишь после того, как патохарактерологические изменения приобрета­ют большую выраженность, стабильность, появляются основания для диагностики собст­венно психопатии.

Декомпенсация — заострение психопатических черт, сопровож­даемое обычно нарушениями поведения и социальной дезадапта­цией. Наступает чаще под действием неблагоприятных факторов среды, обычно вполне переносимых здоровыми личностя­ми. Иногда декомпенсации возникают без видимых причин — в силу эндогенных механизмов, например после дисфории при эпилептоидной психопатии. У женщин тяжелая декомпенсация психопатий часто возникает в период климакса. Психопаты часто сами создают стрессовую ситуацию, патоло­гически на нее реагируют и выходят из этой ситуации еще более психопатизированными личностями