detskie_bolezni БИЛЕТЫ / детские болезни / 9

Билет №9

1.Периоды младшего и дошкольного возраста. Основные закономерности развития детей. Подготовка к поступлению детей в дошкольные учреждения и школу. Школьная зрелость.

Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет-ясельный возраст) характеризуется быстрым совершенствованием двигательных навыков ребенка, речи и психики, продолжающимся активным ростом. Быстро растет словарный запас. К 2 — 3 годам предложения становятся многословными. Ребенок подражает взрослым, поэтому особенно важно разговаривать с ним правильно. Начиная с 1,5 лет дети спят днем около 3 ч, а ночью— 11 ч.

В связи с увеличивающимися контактами между собой, в также с утратой к этому времени врожденного иммунитета в преддошкольном периоде увеличивается возможность распространения острых детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина, дизентерия и др.).

Дошкольный период (от 3 до 7 лет). В этом возрасте несколько замедляется процесс роста, но активно совершенствуются функциональные возможности органов и систем. В 5 —6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. Ребенок переходит на режим питания взрослого. Развиваются тонкие навыки: умение кататься на двухколесном велосипеде, на коньках, танцевать, вышивать, вязать. Благодаря хорошей памяти дети чрезвычайно легко запоминают стихи, пересказывают сказки, рассказы, усваивают чужой язык. Это возраст подражания как хорошему, так и плохому, поэтому особенно важна четкая организация воспитательной работы дома и в детских садах.

Заметно снижается склонность к генерализации процесса и токсическим реакциям. В этом периоде появляются заболевания, в развитии которых большую роль играет аллергия (бронхиальная астма, ревматизм и др.).

2.Генерализованные гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. Причины возникновения, клинические проявления, принципы диагностики, профилактика и лечение.

Локализованные гнойно-воспалительные заболевания:

1. Заболевания кожи и ПК: флегмона, абсцесс, везикулопустулёз, эксфолиативный дерматит, паронихии, панариции, псевдофурункулёз, опрелость, парапоктит.

2. Заболевания пупка и поупочных сосудов: омфалит, тромоваскулит пупочных сосудов.

3. Заболевания слизистых: конъюнктивит, дакриоцистит, эзофагит, эзофагогастрит, энтерит.

4. Заболевания оболочек мозга: гнойный менингит и вентрикулит.

Неспецифическая иммунологическая реактивность новорождённых:

1. Снижена барьерная и иммунологическая ф-ция кожи (нет кислотной мантии, микротравмы, роль ухода), слизистых (мало секреторных иммуноглобулинов), легких, кишечника, печени (незрелость детоскикационной ф-ции), ГЭБ.

2. Напряженность всех адаптивных р-ций, транзиторный дисбактериоз новорождённых.

3. Гуморальные факторы: снижен уровень пропердина, нормальный уровень лизоцима и титр комплемента.

4. Клеточные факторы: нормальная фагоцитарная активность при сниженной переваривающией способности лейкоцитов.

Специфическая иммунологическая реактивность новорождённых:

1. Снижен уровень сывороточного Ig G.

2. Значительно снижен Ig A (13% от уровня матери) и Ig M (1014% от уровня матери).

Есть приказ № 345: «О мерах по профилактике гнойно-воспалительных заболеваний новорождённых».

Сепсис – генерализованная форма гнойно-воспалительной ифекции, вызванная условно-патогенной бактериальной флорой (как правило полирезистентными госпитальными штаммами), вследствие массивного проникновения в кровь и размножения в крови при дефекте естественных барьеров на фоне снижения иммунитета организма.

Патогенез. Бурное развитие системной воспалительной реакции (СВР) в ответ на первичный септический очаг с нарастанием продукции противовоспалительных цитокинов всеми клетками, в том числе ИКК, а также простагландинами, с тяжелыми метаболическими и гемодинамическими нарушениями, в том числе индуцированным апоптозом (основа полиорганной недостаточности).

Признаки СВР у новорождённых:

1. Лихорадка >38 С свыше 3 дней; или гипотермия <35,5 С.

2. Дыхательная недостаточность при отсутствии пневмонии, аспирации.

3. Нарушения гемодинамики, особенно гипотензия, рефрактерная к лечению.

4. Гиперлейкоцитоз >14x10 в 9 степени/л; или лейкопения <4x10 в 9 степени/л.

5. Тромбопения <100x10 в 9 степени/л

Пути инфицирования:

1. Интранатальный: трансплантация (гематогенно); из родовых путей матери нисходящим и восходящим путём.

2. Постнатальный. Входные ворота: На 1-й неделе жизни (легкие, кишечник, пупочная ранка, сосуды новорождённого); на 2-й неделе жизни (пупочная ранка, сосуды, легкие, кишечник, кожа, мочевые пути, «новые» входные ворота – катетеры и ИВЛ).

Септицемия – резкий нарастающий токсикоз (беспокойство, вялость, анорексия, срыгивание с желчью, неустойчивый стул), нарушения микроциркуляции с бледно-серым цветом кожи, гипер- или гипотермия, мб желтушность.

Классификация.

I.Течение:

1. Молниеносное (септический шок): АД снижено (симптом белого пятна более 3 сек), олигурия, ОПН, дистресс ЦНС, геморрагический синдром.

2. Острое (4-8 недель).

3. Подострое (>6-8 недель) с появлением очагов инфекции по «септическому кольцу» (пневмония, отит, пиелонефрит, энтерит, ЭК.

II.Периоды: начальный, разгара, восстановительный (последовательность саногенеза): катаболическая напряженность обмена, гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов.

3 уровня диагностики сепсиса:

1. По клинико-лабораторным данным (инфекционный токсикоз + 3 и более признака СВР – см. выше).

2. Микробиологическая идентификация.

3. Оценка функционального состояния жизненно-важных органов и систем детоксикации.

Принципы лечения: А/б; приборы, улавливающие липополисахариды (это эндотоксины, которые выделяются при гибели микробов), и др.

3.Синдром кишечного токсикоза с эксикозом. Принципы лечения. Метод оральной регидратации.

Инфекционный токсикоз характеризуется самоповреждением органов и систем, токсемией, срывом гомеостаза, расстройствами кровообращения. Эксикоз – обезвоживание организма.

Формы инфекционного токсикоза (ИТ):

1. Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия, чаще при вирусной инфекции).

2. ИТШ (чаще при бактериальной инфекции).

3. Токсикоз с эксикозом (чаще при кишечной инфекции, сопровождается диареей).

Стадии развития ИТ:

1. Начальная.

2. Стадия функционального напряжения (стадия стресса).

3. Стадия функциональной дезорганизации (состояние дистресса).

Синдромы: нарушение кровообращения, органная (полиорганная) недостаточность, токсемия.

Признаки токсикоза с эксикозом: чаще адинамия, сопор, кома; неврологические нарушения зависят от степени обезвоживания; кожа холодная, сухая, дряблая, серо-землистого цвета; слизистые оболочки сухие; тахикардия; t тела резко повышена, может быть понижена; дыхание глубокое, токсическое; нарушение кровообращения чаще по периферическому типу; рвота и жидкий стул являются основными признаками заболевания.

В зависимости от преобладания потерь воды и солей различают эксикоз с дефицитом солей, "чистый" или вододефицитный эксикоз и изотоническое обезвоживание. Гипотоническая дегидратация отмечается при рвоте и жидком стуле, характеризуется резкой недостаточностью периферического кровообращения.

Принципы лечения: восстановление ОЦК, коррекция КОС, симптоматическое и синдромное лечение. В острый период назначают чайно-водную паузу в течение 6—12 ч, затем дозированное питание сцеженным грудным молоком по 10—20 мл каждые 2 ч, постепенно увеличивая количество молока до 40—50 мл. К груди ребенка прикладывают при улучшении состояния и исчезновении рвоты. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают питание по той же схеме; при отсутствии донорского

4.Кальция глюконат ребёнку 7 лет внутрь.

Кальций участвует в осуществлении процессов передачи нервных импульсов сокращения скелетных мышц, сердечной мышцы. Участвует в формировании костной ткани, процессах свёртывания крови. Препарат назначается при аллергических заболиваниях, при нарушении остеогенеза, как кровоостанавливающее, средство, при гипокальцемии как противоядие при отравлении солями магния.

Форма выпуска: таблетки по 0,5 г№ 10. Назначается до еды по 1-3 г 2-3 раза в день.

Rp: Calcii gluconatis 0,5

D.T.D. № 20.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.