КОЖНАЯ ПЛАСТИКА................................................................................................................................................

1

ОПЕРАЦИИ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ......................................

2

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ...........................................................................................................

3

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ..........................................................................

4

БОРОЗДЫ, КАНАЛЫ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА КОНЕЧНОСТЕЙ....................................................

4

АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ.................................................................................................................................

8

ТРАХЕОСТОМИЯ....................................................................................................................................................

15

ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ........................................................................................................................................

17

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ

ВЕН ПИЩЕВОДА.....................................................................................................................................................

21

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ..................................................................................................................................

23

Пересадка-

органов и тканей (трансплантация) по предложению ВОЗ классифицируется

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА

сейчас следующим образом:

-

аутотрансплантация - пересадка собственных тканей и органов;

аллотрансплантация - пересадка органов и тканей другого человека (особи того же

-

вида у животных);

ксенотрансплантация - пересадка материалов животного происхождения (особи

-

другого вида у животных);

эксплантация - вживление искусственных материалов.

Если орган возвращается на свое место, то такую аутотрансплантацию называют

реплантацией.

Кожная пластика классифицируется следующим образом.

1. ●

[A] Несвободная кожная пластика (кожная пластика на питающей ножке)

●

Реплантация частично отторгнутого кожного лоскута

Местными канями

Нанесение послабляющих разрезов в области раны (например, V-Y пластика по

●

Диффенбаху)-

С перемещением кожных лоскутов

-

По Ю.К. Шимановскому (встречные прямоугольники)

-

По Лимбергу (встречными треугольниками)

Способы ротации кожного лоскута относительно основания («индийская»

2. ●

пластика – Сушрута – пластика носа при помощи кожи лба)

– с перемещением лоскута

Прямая пересадка лоскута («итальянская» пластика – Тальякоцци – взятие лоскута с

Отдаленная

●

плеча для пластики носа), мостовидный лоскут

Мигрирующий кожный лоскут

Материалы для чтения по оперативной хирургии и клинической анатомии. Версия 010808 Стр. 2 из 26

∙

-

плоский

-

стебельчатый по Филатову

3.

Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах

Сочетание различных способов

1. Полнослойным лоскутом. Плохая приживаемость, лучший косметический эффект,

[Б] Св бодная кожная пластика

∙

проблемы с донорским участком. Применяются для косметически важных участков

тела, в области крупных суставов, в местах большой нагрузки.

По Красовитову. Реплантация кожных лоскутов после их травматического отрыва.

∙

Производится не позднее 4-6 часов после травмы. Лоскут моют с мылом, края его

∙

освежают. Подкожную клетчатку иссекают. Эпидермис обрабатывают йодом.

∙

Трансплантация лоскутов с отторгнутых или ампутированных частей

Трансплантация кожи с пластикой донорской поверхности по Парину-Тычинкиной

Способ пластики перфорированным полнослойным лоскутом с послабляющими

2.

разрезами по краям по Ю.Ю. Джанелидзе

∙

Расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу) – 0,2-0,3 мм. Берутся бритвой, ножом

∙

Гамби или дерматомом. На донорскую поверхность – дубить или коллаген.

∙

Цельным лоскутом

Лоскутом-ситом, лоскутом-сеткой

Марочным способом по Ревердену – Янович-Чайнскому (цепляют лоскут иглой, после

чего

срезают

бритвой.

Круглые

кусочки

1х5-8

мм)

Б. Патогенетическое операт

вное лечение

∙

эндартерэктом

я

или тромбинтимэктомия (прямая, эверсионная, непрямая) –

Радикальное (цель – восстановить магистральный к овоток поражённых сосудах)

удаление бляшки с интимой и тромбами из просвета сосуда. Если сопровождается

вшиванием заплаты из аутовены или синтетического матерала, то называется

∙

пластикой. Например, карот дная эн артерэктомия, пластика глубокой артерии

шун ирование

–

наложение обходного

пути, параллельного пораженному

бедра (профун опластика) по Вейбелю

участку

сосуда,

с сохранением функционирования пораженного участка.

Например,

бифуркационное/линейное

аортобедренное

(обычное

и

∙

экстраанатомическое), бедренно-подколенное, бедренно-бедренное, подключично-

– выключение из кровотока пораженного участка сосуда с

бедренное шунтирование

∙

замещением его функции протезом.

протезирование

(дилатация и стентирование)

∙

Например, протезирование аорты

∙

эндоваскулярная реконструкция

симпатэктомия

(стволовая - грудная, поясничная, шейная; периартериальная –

Паллиативное (цель – улучше ие коллатерального кровоток )

неселективная, селективная, суперселективная)

∙

препаратов (в/а инфузия)

для длительного местного введения

(вычерпывающая

остеотомия)

–

катетеризация магистральных артерий

∙

правило, выполняется

операция

ко

бинированной

венэктомии

(флебэктомии),

Как

Коррекция недостаточности клапанов поверхностных вен

состоящая из набора перечисленных ниже вмешательств

∙

-

Операция Троянова-Тренделенбурга.

ен (разобщение поверхност ой и

Коррекция недостаточности

перфорантных

Разобщение сафено-феморального соустья.

глубокой систем вен)

перевязывают над апоневрозом, перфорантные

− Операция Кокетта. Вену выделяют и

−

вены пересекают. Культя вены после перевязки погружается под фасцию, дефект

Операция Линтона-Покровск го.

Применяется при недостаточности перфорантных

фасции ушивают.

вен голени. Разрез проводят от внутреннего мыщелка большеберцовой кости до

внутренней лодыжки с рассечением глубокой фасции голени. Отслаивается кожно-

апоневротический лоскут. Под фасцией выделяются, перевязываются и пересекаются

перфорантные вены. При выраженных трофических нарушениях используют задний

субфасциальный доступ Фельдера – от подколенной ямки до лодыжек. В настоящее

−

время для уменьшения травматичности этой операции используют эндоскопическую

Опе ация Аскара-Зеленина.

технику, лазер- и электорокоагуляцию.

Используется в дополнение к операции Линтона-

Покровского при недостаточности глубоких вен. При сшивании рассечённой фасции

края

сопоставляют

внахлёст (один на

другой), уменьшая

тем

самым

∙

подапоневротическое

пространство,

увеличивая

в

нём

давление

и

улучшая

Иссечение варикозно изменённой вены

деятельность венозной помпы.

-

Операция Бебкока.

Как вариант используют

выворачивающую венэктомию

Ван дер Стрихту

(1963). Веноэкстрактор имеет овальную форму и меньше

используют криоэкстракцию

диаметра вены. Поэтому удаляемая вена выворачивается. Как другой вариант

0

, когда зонд проводят в дистальном направлении

-

до уровня голени и охлаждают его наконечник до –60 С. При этом вена

Операция Нарата-Спасокукоцкого.

разрывается и примораживается к зонду, посредством которого её извлекают.

По ходу варикозно расширенной вены

-

производят несколько небольших разрезов, из которых фрагментируют и

Операция Мад лунга.

удаляют вену на всём её протяжении.

Оставлена более 100 лет назад. По ходу варикозно

расширенной вены делают линейный разрез, вену иссекают на протяжении.

∙

После операции

остаются

лампасные

рубцы,

неблагоприятные в

Перевязка варикозных узлов

косметическом отношении, нарушающие функцию конечности.

-

Способ Клаппа-Сок лова.

Варикозные узлы прошивают подкожно без

-

Сп соб Шеде-Кохера.

рассечения кожных покровов..

По ходу вены накладывают множество лигатур из

∙

Операция Троянова-Тренделенбурга.

∙

Операция Кокетта.

∙

Операция Линтона-Покровского-Фельдера

∙

Операция Бебкока.

∙

Операция Нарата-Спасокукоцкого.

§ Коррекция кровото по глубоким венам

∙

Флеболиз. Заключается в выделении вены из грубых сращений вследствие

∙

Частичная

тромбинтимэктомия.

Из вены

вместе

с

воспалённо изменённой

∙

паравазального фиброза.

Пересадка аутовенозных транспла татов.

Этот

метод применяется

при

∙

интимой удаляют тромботичнские массы.

Коррекция клапанов глубоких вен.

локальной непроходимости глубоких вен.

∙

Операция Аскара-Зеленина.

Применяются операции типа метода А.Н.

Рассекается

собственная фасция

голени,

края

Веденского.

∙

разреза ушиваются внахлёст. В результате повышается подфасциальное давление

Стентирование глубоких вен.

и улучшается отток по глубоким венам.

При сдавлении вены в грубых рубцах возможна

∙

установка внутрисосудистых расширяемых устройств – стентов. Чаще этот метод

Операция Псатакиса.

применяется на венах таза.

Выделенное сухожилие нежной мышцы бедра (m. gracilis)

проводят между подколенной веной и артерией в поперечном направлении и

подшивают к сухожилию двуглавой мышцы бедра. Во время ходьбы

§

перемещённое сухожилие пережимает подкожную вену и препятствует

рующие операции.

Шунтретроградному венозному кровотоку.

§

Показаны при реканализации дистального участка вен при

Операция Уоррена-Тайра.

сохранившейся проксимально окклюзии глубоких вен.

§

подвздошно-бедрен ое или

бедреннодренное

Сафено-бедренное,

Сафено-подколенное шунтирование

бедра

.

§

шунтир вание.

Операция

Пальма-Эспер на.

Накладывается обходной шунт из подкожной вены

бедренного

Выполняется при окклюзии подвздошно-

сегмента. На здоровой стороне выделяют большую подкожную вену,

пересекают ее у дистального конца, проводят этот конец под кожей на

пораженную сторону и вшивают в v. femoralis ниже

места тромбоза. Кровь от

пораженной конечности оттекает по такому шунту в бедренную вену здоровой.

Верхняя конечность

Membrum superius

№

Анатомическое

Границы

образование

1

Ключично-грудной

сверху: ключица;

треугольник

Trigonum clavipectorale

снизу: верхний край малой грудной мышцы;

2

Грудной треугольник

медиально: срединная линия.

Trigonum pectorale

Соответственно контуру малой грудной мышцы

3

Подгрудной

сверху: нижний край малой грудной мышцы;

треугольник

Trigonum subpectorale

снизу: нижний край большой грудной мышцы;

4

Дельтовидно-грудная

латерально: передний край дельтовидной мышцы

бороздка

снаружи: передний край дельтовидной мышцы;

Sulcus

снутри: латеральный край большой грудной мышцы;

deltoideopectoralis

5

Дельтовидно-грудная

сверху: ключица;

ямка (ямка

Моренгейма)

снаружи: передний край дельтовидной мышцы;

Fossa deltoideopectoralis

снутри: латеральный край большой грудной мышцы;

Morenheimi

6

Подмышечная

спереди: большая и малая грудные мышцы;

(подкрыльцовая)

полость

сзади: широчайшая мышца спины, большая круглая и

Cavum axilare

подлопаточная мышца;

снутри: передняя зубчатая линия;

снаружи: двухглавая и клювоплечевая мышцы;

снизу: apertura inferior cavi axillaris (см);

сверху: apertura superior cavi axillaris (см);

Apertura inferior cavi

спереди: наружный край большой грудной мышцы;

axillaris

сзади: наружный край широчайшей мышцы спины;

снутри: линия, соединяющая точки прикрепления

указанных мышц к грудной клетке;

снаружи: линия, соединяющая точки прикрепления

указанных мышц к плечевой кости.

Apertura superior cavi

сверху: ключица и подключичная мышца;

axillaris

снизу: первое ребро;

9

Трехстороннее

сзади: верхний край лопатки.

отверстие

сверху: малая грудная мышца;

Foramen trilaterum

снизу: большая круглая мышца, широчайшая мышца

спины;

10

Четырехстороннее

снаружи: длинная головка трехглавой мышцы плеча.

отверстие

сверху: малая грудная мышца;

Foramen quadrilaterum

снизу: большая круглая мышца;

снутри: длинная головка трехглавой мышцы плеча;

11

Канал лучевого нерва

снаружи: хирургическая шейка плеча.

Canalis

спереди: бороздка лучевого нерва;

humeromuscularis seu

сзади: медиальная и латеральная головки трехглавой

canalis spiralis seu

мышцы плеча;

canalis nervi radialis

верхнее отверстие: на границе верхней и средней трети

плеча между плечевой костью, медиальной и

латеральной головками трехглавой мышцы плеча;

нижнее отверстие: на границе средней и нижней трети

плеча с латеральной стороны между плечелучевой и

плечевой мышцами.

Материалы для чтения по оперативной хирургии и клинической анатомии. Версия 010808 Стр. 6 из 26

12

латеральная

По обе стороны от двуглавой мышцы плеча

Медиальная и

бороздки плеча

13

Sulcuum bicipitalis

сзади: плечевая мышца;

Fossa cubiti

medialis et lateralis

снутри: кругый пронатор;

Локтевая ямка

снаружи: плече-лучевая мышца.

Передняя медиальная

локтевая бороздка

Между круглым пронатором и плечевой мышцей

Sulcus cubitalis anterior

Между плече-лучевой и плечевой мышцами

латеральная локтевая

medialis

Передняя

бороздка

14

Sulcus cubitalis anterior

Между локтевым отростком и соответствующим

латеральная

lateralis

локтевые бороздки

надмыщелком плечевой кости

Задние медиальная и

Sulcuum cubitales

15

posterior medialis et

Между двумя головками локтевого сгибателя кисти и

Canalis ulnaris

lateralis

Лучевая бороздка

капсулой локтевого сустава

16

Локтевой канал

Между локтевым сгибателем кисти и лучевым сгибателем

Sulcus radialis

17

Sulcus ulnaris

Между локтевым сгибателем кисти и поверхностным

Срединная бороздка

сгибателем пальцев

18

Локтевая бороздка

кисти

Sulcus medialis

Между лучевым сгибателем кисти и поверхностным

сгибателем пальцев

Нижняя конечность

Membrum inferius

№

Анатомическое

Границы

образование

1

Надгрушевидное

сверху: большая седалищная вырезка и нижний край

отверстие

Foramen suprapiriforme

средней ягодичной мышцы;

2

Подгрушевидное

снизу: верхний край грушевидной мышцы.

отверстие

сверху: нижний край грушевидной мышцы;

Foramen infrapiriforme

снизу: большая седалищная вырезка, седалищная ость,

3

Задняя бедренная

крестцово-остистая связка

бороздка

Между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и

Sulcus femoralis posterior

полусухожильной мышцей

4

Седалищно-

сзади: полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая

подколенный канал

Canalis ischiopopliteus

мышцы бедра

5

Мышечная лакуна

спереди: большая приводящая мышца.

Lacuna musculorum

спереди и сверху: паховая (Пупартова) связка;

сзади и снаружи: подвздошная кость, arcus iliopectineus.

6

Сосудистая лакуна

спереди и сверху: паховая (Пупартова) связка;

Lacuna vasorum

снутри: лакунарная (Жимбернатова) связка;

снаружи: arcus iliopectineus (подвздошно-гребешковая

дуга);

7

Подвздошно-

сзади: лонная связка (Куперова).

гребешковая борозда

снаружи: m. Iliopsoas;

Sulcus iliopectineus

снутри: m. pectineus.

8

Запирательный канал

Между запирательной бороздкой лонной кости и

Canalis obturatorius

8

Передняя бедренная

верхним краем внутренней запирательной мышцы

борозда

снутри: mm. adductores longus et magnus

Sulcus femoralis anterior

снаружи: m. vastus medialis

9

Бедренный

сверху: паховая связка;

(Скарповский)

треугольник

латерально: портняжная мышца;

Trigonum femorale

медиально: длинная приводящая мышца;

Scarpae

дном треугольника является подвздошно-гребешковая

10

Бедренно-

ямка (fossa iliopectinea)

подколенный канал

латерально: медиальная межмышечная перегородка, m.

(приводящий,

vastus medialis;

Гунтеров)

медиально: m. adductor magnus;

Canalis femoropopliteus

спереди: lamina vastoadductoria

Hunteri seu adductorius

Между m. vastus medialis, m. adductor magnus и верхним

Верхнее отверстие

Переднее отверстие

краем lamina vastoadductoria

Нижнее отверстие

В lamina vastoadductoria

11

Жоберова ямка

Hiatus tendineus (adductorius)

Fossa Goberi

спереди: сухожилие большой приводящей мышцы;

сзади: сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и

нежной мышц;

сверху: край портняжной мышцы;

снизу: внутренняя головка икроножной мышцы и

12

Подколенная ямка

внутренний мыщелок бедра.

Fossa poplitea

сверху и снаружи: сухожилие двуглавой мышцы бедра;

сверху и снутри: сухожилие полуперепончатой и

полусухожильной мышц;

снизу и снаружи: наружная головка икроножной мышцы

и длинная подошвенная мышца стопы;

13

Голенно-

снизу и снутри: внутренняя головка икроножной мышцы.

подколенный

спереди: задняя большеберцовая мышца;

(Груберов) канал

сзади: передняя пластинка собственной фасции голени

Canalis cruropopliteus

и камбаловидная мышца;

Gruberi

медиально: длинный сгибатель пальцев;

Верхнее отверстие

латерально: длинный сгибатель большого пальца.

Между подколенной мышцей и сухожильной дугой

Переднее отверстие

камбаловидной мышцы

Нижнее отверстие

В верхней части межкостной мембраны голени

Между пяточным сухожилием и задней большеберцовой

мышцей