I.Поставьте предварительный диагноз.

1 Рак желудка.

2. Язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией в малый сальник.

3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией в под­желудочную железу.

4. Хронический панкреатит.

II. Какой метод является наиболее надежным в диагностике?

1. Рентгеноскопия желудка с барием.

2. Гастродуоденоскопия

3. Ускорение СОЭ, лейкоцитоз 4 УЗИ органов брюшной полости

III. Какой метод лечения предпочтительней?

1 Медикаментозный.

2 Хирургический

IV.Какие биохимические показатели могут быть информативными?

1.Амилаза крови

2.Билирубин крови

3.Креатинин крови

4.Протромбиновый индекс

V. Какая операция показана?

1.Прошивание язвы

2.Иссечение язвы

3.Резекция желудка

4.Резекция поджелудочной железы

VI. В какое специализированное лечебное учреждение направляют больного для уточнения диагноза? Перечислите показатели эффективности диспансеризации.

Ситуационная задача № 20.

Больной А., 50-лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области че­рез 30 — 40 мин после приема пищи, особенно острой, и алкогольных напитков, рвоту на высоте болей, приносящую облегчение, отрыжку воздухом. Болен около 6 лет, обострение один-два раза в год. Ухудшение связывает с погрешностями в диете.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Пульс 74 в мин., АД 130 и 80 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Менделя положителен по средней линии. Печень не пальпируется.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический гастрит.

2. Язвенная болезнь желудка.

3. Язвенная болезнь 12 перстной кишки.

4. Хронический холецистит.

5. Хронический панкреатит.

II. Какой метод наиболее надежен для диагностики?

1. Рентгеноскопия желудка с барием.

2. Гастродуоденоскопия.

3. Исследование желудочного сока с гистамином.

4. Внутрижелудочная рН-метрия.

5. Кал на скрытую кровь.

III. Укажите основной фактор патогенеза предполагаемого заболевания.

1. Кислотнопептическая агрессия.

2. Трофические нарушения слизистой.

IV. Выберите препараты для лечения.

1. Карбеноксолон.

2. Сукральфат.

3. Солкосерил.

4. Ацидин-пепсин.

V. Что позволяет склониться в пользу операции?

1.Возраст больного

2.Длительность анамнеза, частые обострения.

3.Локализация язвы в желудке

4.Локализация язвы в ДПК

5.Рвота

6.Отсутствие возможности соблюдать диету

VI. Какую операцию следует выполнить если будет принято решение о хирургическом лечении?

1.Иссечение язвы и ваготомия

2.Резекция 2/3 желудка

3.Гастрэктомия

VII. Какие лечебно-оздоровительные мероприятия должен проводить врач в отношении данного больного в рамках диспансерного наблюдения?

Ситуационная задача № 21.

У больного П.. 50 лет, после приема алкоголя и калорийной пищи появились ин­тенсивные боли в верхней половине живота, двухкратная рвота, не приносящая об­легчение, вздутие живота. Отмечалась задержка стула. В течение последних двух лет беспокоили после еды, особенно обильной, боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье. Иногда боль возникала ночью, приемом пищи не купировалась, но ослабевала. Стул с наклонностью к поносам.

Состояние средней тяжести. Больной стонет из-за болей. Пульс 96 в мин. АД 140 и 90 мм рт ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот несколько вздут, выслушивается тихая перистальтика. При пальпации болезненность в левом подреберье, в холедохопанкреатической зоне.