Закрытый массаж сердца

Закрытый массаж сердца заключается в ритмических сдавлениях грудной клетки путем надавливания на грудину.

Механизм закрытого массажа сердца основан на двух механизмах. Во-первых, за счет сдавлений сердца между грудиной и позвоночником кровь из его желудочков выдавливается в артерии, а затем полости пассивно заполняются из вен. Во-вторых, за счет сдавления грудной клетки кровь выдавливается из легких и крупных вен. После прекращения сдавления происходит приток венозной крови (грудная диастола).

Техника закрытого массажа сердца несложна. Пациент должен быть помещен на жесткую поверхность (если он лежит на мягкой кровати, его необходимо переложить на пол). На нижнюю треть грудины накладываются руки с опорой на проксимальную часть ладони. Осуществляются ритмические нажатия с частотой 80-100 раз в минуту, так, чтобы экскурсия грудины составляла 4-5 см. Соотношение времени нажатия и отсутствия давления на грудину должно составлять 1:1. Основным критерием правильности проведения закрытого массажа сердца является появление пульса на сонных (и бедренных) артериях, синхронного с массажными движениями.

Необходимая сила давления на грудину зависит от возраста и комплекции пациента и может достигать 40-45 кг. Таким образом, проведение реанимационных мероприятий для реаниматора может оказаться существенной физической нагрузкой. Чтобы обеспечить проведение реанимации в течение продолжительного времени необходимо надавливать на грудину не руками, а тяжестью своего тела через выпрямленные руки. Для этого пациент должен располагаться не выше уровня колен реаниматора, то есть лежать на земле или низкой кушетке. При проведении реанимации на земле удобно встать на колени сбоку от пациента. Современные «функциональные» больничные кровати имеют жесткое основание, позволяющее проводить на них реанимацию. При этом пациент располагается довольно высоко, и для осуществления непрямого массажа сердца следует встать на подставку.

В ходе непрямого массажа сердца возможно развитие переломов ребер, реберных хрящей и, реже, грудины. Как правило, эти осложнения не влияют на исход реанимации, однако, при правильном проведении, их быть не должно. Обычно они связаны с излишне сильным или излишне резким нажатием на грудину, либо с осуществлением давления не на грудину, а на ребра.

Проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации двумя реаниматорами

Для проведения первичного комплекса сердечно-легочной реанимации оптимально наличие бригады в составе не менее двух человек. В этом случае один реаниматор осуществляет ИВЛ, а другой – закрытый массаж сердца. При наличии большего числа членов бригады, наиболее квалифицированный специалист осуществляет руководство и координацию действий членов бригады, оценивает эффективность проводимых мероприятий. Остальные реаниматоры осуществляют реанимационные мероприятия, сменяя друг друга по мере утомления.

При проведении ИВЛ и закрытого массажа сердца двумя реаниматорами, после одного дыхательного движения следуют пять массажных, затем вновь одно дыхание и пять нажатий на грудину и так далее. При этом в тот момент, когда осуществляется ИВЛ, руки второго реаниматора не должны находится на грудине, чтобы первый реаниматор мог оценивать дыхательную экскурсию грудной клетки. После выполнения дыхания разгибание шеи должно быть сохранено для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей и полного пассивного выдоха.