Искусственная вентиляция легких

При отсутствии специального оборудования, что весьма вероятно на догоспитальном этапе, единственно возможным методом ИВЛ является вентиляция выдыхаемым воздухом способами рот-в-рот (изо рта в рот) и рот-в-нос (изо рта в нос). Для взрослых пациентов предпочтительным методом является рот-в-рот. Метод рот-в-нос применяется в основном у детей в возрасте до 5 лет, у которых носовое дыхание легче ротового.

Выдыхаемый воздух содержит около 16% кислорода, что вполне достаточно для оксигенации пациента. Длительное время бытовало мнение, что углекислый газ, содержащийся в выдыхаемом воздухе, также оказывает положительное воздействие, раздражая дыхательный центр. Однако, в настоящее время общепризнанно, что в состоянии клинической смерти и так имеется гиперкапния, так что углекислый газ вдуваемого в легкие воздуха не оказывает на организм пациента ни положительного, ни отрицательного действия.

Техника этого метода ИВЛ несложна. Необходимо запрокинуть голову пациента назад, положив одну руку на лоб, а другой, удерживая подбородок. Также запрокинуть голову можно, подведя руку под шею. Запрокидывание головы необходимо для того, чтобы пищевод и трахея с гортанью перегнулись через шейный лордоз позвоночника. Пищевод при этом прижимается к позвоночнику гортанью, что предотвращает нагнетание в него воздуха.

Если же запрокинуть голову пациента оказывается невозможно (травма шейного отдела позвоночника), необходимо воспользоваться приемом Селлика, заключающегося в нажатии на щитовидный хрящ. Пищевод при этом также прижимается гортанью к позвоночнику.

При проведении ИВЛ рот-в-рот необходимо одной рукой зажать нос больного, поддерживая другой рукой его за нижнюю челюсть или под шею, и, сделав глубокий вдох, прижаться губами ко рту пациента. Воздух вдувать необходимо с достаточным усилием, зависящим от возраста и комплекции пациента. Во время вдувания необходимо следить за движением грудной клетки пациента. Вдувание необходимо продолжать до максимального подъема грудной клетки, в среднем – 1-2 секунды. При этом достигается дыхательный объем около 0,8-1,0 литра. После этого необходимо отпустить рот больного, давая пациенту сделать полный пассивный выдох. Дыхательная экскурсия грудной клетки – главный критерий правильности выполнения ИВЛ.

Если возникает необходимость в ИВЛ рот-в-нос (травма области рта, спазм жевательной мускулатуры), то рот пациента необходимо закрыть и удерживать нижнюю челюсть за подбородок. Вдувание воздуха осуществляется после полного охвата губами носа пострадавшего. Выдох предпочтительно проводить путем открытия рта (если это возможно).

При проведении ИВЛ методами рот-в-рот и рот-в-нос возникают существенные санитарно-гигиенические проблемы, связанные с необходимостью контактировать с кожей, слизистыми и содержимым рта пациента. В экономически развитых странах большой популярностью пользуется полиэтиленовая маска с клапаном под названием «Life-key» (ключ жизни). Практически аналогичное приспособление можно изготовить из тонкого полиэтилена, который может оказаться под рукой. Если полиэтиленовую пленку проткнуть пальцем получается «хобот», который нужно заправить в рот пациенту, а пленку расстелить на его лице. Устройство работает как клапан, предотвращая прямой контакт реаниматора с пациентом.

Не следует пытаться проводить ИВЛ через марлю, хирургическую маску, носовой платок и пр., так как при этом невозможно собственными силами создать давление воздуха, необходимого для раздувания легких пациента.

При наличии воздуховода возможно проведение ИВЛ через воздуховод, что, несомненно, удобнее и надежнее, однако при этом методе ИВЛ совершенно необходимо выполнение приема Селлика для профилактики нагнетания воздуха в желудок.