3. Фонды обязательного медицинского страхования, их функции и структура

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине.

Медицинское страхование является разновидностью общего страхования граждан. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации.

Цель медицинского страхования состоит в предоставлении гарантий гражданам при возникновении страхового случая на получение медицинской помощи за счет накопленных средств, а также в финансировании профилактических мероприятий. Медицинское страхование осуществляется в РФ в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечение финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования создан в соответствии с Постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. №4543-] «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год» и действует на основании Положения, утвержденного данным постановлением.

На Федеральный фонд ОМС возложены следующие основные функции:

• выравнивание условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования (Процесс выравнивания состоит в перераспределении средств в форме субвенций территориальным фондам ОМС, у которых образуется недостаток собственных доходов на покрытие расходов по программе ОМС. При определении размеров субвенций применяются следующие оценочные критерии, разработанные Правлением Федерального фонда: наличие утвержденной в установленном порядке территориальной программы ОМС и обеспеченность ее источниками финансирования.);

• финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

• разработка нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

• организация подготовки специалистов для системы ОМС;

• участие в создании территориальных фондов ОМС и в разработке базовой программы ОМС.

Руководство деятельностью Федерального фонда осуществляют правление и исполнительная дирекция во главе с исполнительным директором, который назначается Правительством РФ по согласованию с правлением фонда. Контроль за деятельностью Фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда представляются сначала в Правительство РФ, а затем в Государственную Думу.

Территориальный фонд создается для финансирования территориальных программ обязательно медицинского страхования. На территориальный фонд ОМС возложены следующие основные функции:

• финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (страховщиками);

• выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направленное на проведение ОМС;

• предоставление кредитов, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

• создание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС;

• осуществление контроля совместно с налоговыми органами за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов;

• организация банка данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд;

• осуществление взаимодействия с Федеральным фондом и другими территориальными фондами.

Для выполнения своих функций территориальный фонд ОМС может создавать