Показатели тестов функциональной диагностики в динамике овуляторного цикла у женщин репродуктивного возраста

Показатели ТФД	Дни цикла относительно овуляции
	-10..-8	-6..-4	-2..-0	+2..+4	+6..+8	+10..+12
КПИ, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20
Длина растяжения шеечной слизи, см	2-3	4-6	8-10	4-3	1-0	0
Симптом «зрачка»	+	+	+++	+	-	-
Симптом «папоротника»	+	+	+++	+	-	-
Базальная температура, 0С	36,60,2	36,70,2	36,40,1	37,10,1	37,20,1	37,20,2

• Определение гормонов и их метаболитов

Для определения содержания в крови гонадотропинов, стероидных гормонов яичников и надпочечников используют радиоиммунологические и иммуноферментные методы. Исследование содержание гормонов в моче проводится реже. Исключение составляют 17-КС и прегнандиол. 17-КС представляет собой метаболиты андрогенов с кетонной группой в положении 17-го атома углерода, дегидроэпиандростерон и его сульфат, андростендион и андростерон.

• Функциональные пробы

Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов малоинформативно, поэтому данные исследования нередко сочетают с проведением функциональных проб, что позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

Наиболее часто применяются функциональные пробы с гестагенами; эстрогенами и гестагенами; с дексаметазоном; кломифеном; люлиберином.

• Гистологическое исследование удаленной ткани

Обычно для гистологического исследования направляют удаленные во время выскабливания слизистую цервикального канала и эндометрий, биоптаты, а также удаленный орган или его часть.

• Иммунологические

• Медико-генетические

• ДНК-диагностика

В настоящее время для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, широкое распространение получил метод ДНК-диагностики или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследованию подвергают соскобы эпителиальных клеток, кровь, сыворотку, мочу и другие биологические выделения. В основе метода лежит комплементарное достраивание ДНК-матрицы, осуществляемое in vitro с помощью фермента ДНК-полимеразы.

Инструментальные методы

• Зондирование матки

Зондирование производят с целью определения длины матки, проходимости шеечного канала, аномалий развития матки (двурогость и т.д.), деформации полости матки субмукозным миоматозным узлом.

• Проба с пулевыми щипцами

К этому методу прибегают в тех случаях, когда в брюшной полости обнаруживают подвижную опухоль и необходимо уточнить связь опухоли с половыми органами.

• Биопсия

Биопсию производят при патологических процессах шейки матки, влагалища, вульвы и наружных половых органов.

• Диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание слизистой матки широко применяется в гинекологической практике для выяснения состояния эндометрия и слизистой цервикального канала. При сохраненном ритме менструального цикла выскабливание производят за 2-3 дня до очередной менструации, при ациклических кровотечениях - во время кровотечения.

• Пункция

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища – широко распространенный и эффективный диагностический метод исследования с целью выяснения характера жидкости (гной, кровь, экссудат), содержащейся в прямокишечном маточном углублении.

• Пробное чревосечение

Чревосечение с диагностической целью в настоящее время производят редко - когда невозможно определить характер заболевания другими методами исследования.

Эндоскопические исследования

• Вагиноскопия

Данный метод широко используется в детской гинекологии.

• Кольпоскопия – первый эндоскопический метод, нашедший широкое применение в гинекологической практике. Кольпоскопия позволяет производить детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы и определить место для производства прицельной биопсии.

• Гистероцервикоскопия – позволяет выявить внутриматочную патологию и проводить контроль за терапией.

• Лапароскопия – осмотр органов малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеума.

Показаниями к лапароскопии являются необходимость дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков, опухолей и опухолевидных образований придатков матки воспалительной этиологии, подозрение на склерокистозные яичники, наружный эндометриоз, аномалии развития внутренних половых органов. Этот метод также применяется для уточнения причин бесплодия и болей неясной этиологии.

Экстренными показаниями к лапароскопии являются необходимость дифференциации острых хирургических и гинекологических заболеваний: острого аппендицита, подозрения на разрыв пиосальпинкса или кисты яичника, апоплексии яичника, трубной беременности (прогрессирующей или нарушенной), перекрута ножки кисты яичника, перфорации матки.

В настоящее время широкое распространение получила оперативная лапароскопия, с помощью которой уже производится около 75% всех гинекологических операций.

• Гастроскопия

Является обязательным методом исследования при наличии у больной опухоли яичников.

• Цистоскопия

Используется при обследовании больных со злокачественными заболеваниями шейки матки, тела матки, яичников.

• Ректороманоскопия, колоноскопия

В настоящее время эти эндоскопические методы полностью вытеснили ирригоскопию, как и гастроскопия - рентгенографию желудка, при обследовании больных с опухолями яичников.

Рентгенорадиологические исследования

Рентгенографическое исследование широко используется в гинекологической практике, особенно в диагностике нейроэндокринных заболеваний. Рентгенографическое исследование формы, размеров и контуров турецкого седла – костного ложа гипофиза – применяется для диагностики опухоли гипофиза.

Рентгенография органов грудной клетки является обязательным методом обследования при трофобластической болезни.

• Гистеросальпингография

Наиболее часто гистеросальпингографию проводят с целью определения проходимости маточных труб, подслизистого или центропетального роста миоматозного узла, а также для диагностики аномалий и пороков развития, внутреннего эндометриоза.

• Вазография

С помощью этого метода можно видеть строение сосудистой сети и выявлять патологические состояния. В качестве контрастного вещества используют водные растворы органических соединений йода. В зависимости от того, какую систему сосудов заполняют контрастным веществом, исследование называется артериографией, вено- или флебографией и лимфоангиографией.

• Компьютерная томография используется в гинекологической практике для диагностики небольших (до 1 см) новообразований гипофиза и патологических изменений внутренних половых органов.

• Ядерный магнитный резонанс

• Радиоизотопное исследование

Одним из методов диагностики состояния эндометрия является радиометрический с использованием радиоактивного изотопа фосфора ³²Р. Метод основан на свойстве злокачественных опухолей накапливать радиоактивный фосфор более интенсивно, чем окружающие непораженные клетки.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ)

В гинекологической практике УЗИ используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки, с целью контроля за ростом фолликула, толщиной эндометрия.

Необходимо помнить, что нельзя полностью основывать диагноз на результатах дополнительных методов исследований. Всегда необходимо сопоставлять эти данные с анамнезом и клиническим течением заболевания.

Контрольные вопросы:

1. Особенности сбора анамнеза у гинекологических больных.

2. Специальные методы исследования гинекологических больных.

3. Кольпоскопия, показания.

4. Гистероскопия, показания.

5. Диагностическая лапароскопия, показания.

6. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала, показания.

7. Методы аспирационной биопсии.

8. Пункция брюшной полости через задний свод, показания.

9. Ультразвуковое исследование органов малого таза, показания.

10. Биопсия шейки матки, показания.

11. Цель зондирования матки.

12. Перечислить тесты функциональной диагностики.

13. Гормональные пробы. Цель их применения.

14. Гистеросальпингография, показания.

15. Гистероскопия, показания.

2-й день. КУРАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ,