Объективное исследование

Перед тем как приступить к специальному обследованию гинекологической больной, необходимо провести общее обследование, так как оно позволяет составить представление о состоянии организма, выявить сопутствующие заболевания, которые могут быть связаны с заболеваниями половых органов.

Общее обследование больной начинают с осмотра, обращая внимание на общее состояние пациентки, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения; характер оволосения, время его появления (до или после менархе), состояние кожи: бледность, гиперемия, повышенная сальность, наличие акне, следует отметить наличие полос растяжения на коже, их цвет, время их появления, а также наличие и характеристику послеоперационных рубцов.

С целью ретроспективной оценки особенностей гормональных соотношений в период полового созревания и более полной характеристики преморбидного фона используется морфометрическое исследование по методике Декура и Думика (1950).

Регистрация повышенного оволосения (гирсутизма) производится по шкале Ferriman-Gollway (1961) (табл. 1).

Таблица 1

Гирсутное число Ferriman-Gollway

Области тела	Степени оволосения (в баллах)
1. Верхняя губа	0	1	2	3	4
2. Подбородок	0	1	2	3	4
3. Грудь	0	1	2	3	4
4. Верхняя половина спины	0	1	2	3	4
5. Нижняя половина спины	0	1	2	3	4
6. Верхняя половина живота	0	1	2	3	4
7. Нижняя половина живота	0	1	2	3	4
8. Плечо	0	1	2	3	4
9. Предплечье	0	1	2	3	4
10. Бедро	0	1	2	3	4
11. Голень	0	1	2	3	4

Обязательным является определение длины и массы тела, которые позволяют оценить степень превышения массы тела по индексу массы тела (ИМТ), предложенному Y.Breyв 1978г. ИМТ определяется как отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенных в квадрат: ИМТ = (масса тела, кг)/(длина тела, м)². В норме ИМТ женщины в репродуктивном возрасте равен 20-26. Значение индекса от 30 до 40 соответствуетIIIстепени ожирения (превышение массы тела на 50%), а значение индекса свыше 40 -IVстепень ожирения (превышение массы тела на 100%).

При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: с детства, в пубертатном периоде, после начала половой жизни, после абортов или родов.

Осмотр молочных желез проводится стоя и лежа, обращается внимание на их размеры (гипоплазия, гипертрофия, трофические изменения). Пальпация молочных желез проводится в положении стоя и лежа последовательно наружных и внутренних квадрантов железы. У всех больных определяют отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках молочной железы; жидкое прозрачное или зеленоватое отделяемое характерно для кистозных изменений в ней. Выделения молока или молозива при аменорее или олигоменорее позволяет установить диагноз галактореи-аменореи – одной из форм гипоталамических нарушений репродуктивной функции.

Осмотр и пальпацию живота производят в горизонтальном положении больной после опорожнения мочевого пузыря и кишечника при согнутых ногах, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки. Изменение формы живота и его конфигурации наблюдаются при больших опухолях (миомы, кистомы и др.), асците, перитоните. При кистомах живот имеет куполообразную форму, при асците живот в горизонтальном положении имеет уплощенную форму.

Путем пальпации определяется состояние брюшной стенки (тонус, мышечная защита, диастаз прямых мышц живота), болезненные участки на ней, наличие в брюшной полости опухолей, инфильтратов. Пальпация позволяет с известной точностью определить величину, форму, границы, консистенцию и болезненность опухолей и инфильтратов, исходящих из половых органов и располагающихся за пределами малого таза.

Перкуссия живота способствует уточнению границ и контуров опухолей, а также больших инфильтратов, образовавшихся при воспалительных заболеваниях половых органов.

Перкуссия при перемене положения позволяет выявить наличие в брюшной полости асцитической жидкости, излившейся крови (внематочная беременность), содержимого цистаденом при разрыве их капсулы и т.д. Перкуссия может быть использована при проведении дифференциального диагноза между параметритом и пельвиоперитонитом. При параметрите границы инфильтрата, определяемые путем перкуссии и пальпации, совпадают; при пельвиоперитоните перкуторная граница инфильтрата кажется меньше вследствие склеивания над его поверхностью петель кишечника.

Аускультация живота помогает определить характер перистальтики. Прекращение перистальтики указывает на парез кишечника, а бурные кишечные шумы отмечаются при непроходимости кишечника.