Методичка к лекциям
.pdfН.А. Дрожжина, Л.В. Максименко, Е.А. Пивень, А.В. Таджиева
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ЛЕКЦИЯМ
ПО ГИГИЕНЕ
Часть 1
Москва Российский университет дружбы народов
2012
УДК 613(07) |
У т в е р ж д е н о |
ББК 51.2 |
РИС Ученого совета |
Д 75 |
Российского университета |
|
дружбы народов |
Дрожжина, Н. А.
Д 75 Учебно-методическое пособие к лекциям по гигиене / Н. А. Дрожжина, Л. В. Максименко, Е. А. Пивень,
А. В. Таджиева. – Ч. I. – М. : РУДН, 2012. – 62 с.
Вработе даются методические рекомендации к чтению лекций по курсу общей гигиены. Тематика и содержание лекций определены действующей программой. Авторы отразили новейшие научные теоретические и практические данные следующих разделов гигиены: гигиена населенных мест, радиационная гигиена и гигиена питания.
Впособие включены иллюстрации, демонстрируемые на лекциях. Подготовлено на кафедре общественного здоровья, здравоохра-
нения и гигиены.
Методические рекомендации к лекциям подготовлены по темам № 1, 4, 6 – доцентом Н.А. Дрожжиной, по темам № 2, 3, 8 – доцентом Л.В. Максименко, по теме № 5 – доцентом Е.А. Пивень, по теме № 7 – доцентом А.В. Таджиевой.
ISBN 978-5-209-04523-6 |
УДК 613(07) |
|
ББК 51.2 |
©Дрожжина Н.А., Максименко Л.В., Пивень Е.А., Таджиева А.В., 2012
©Российский университет дружбы народов, Издательство, 2012
СОДЕРЖАНИЕ
1ВВОДНАЯ. ГИГИЕНА – ОСНОВНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА.
(доц. Дрожжина Н.А.) |
4 |
2 ГИГИЕНИЧЕСКОЕ РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЕ – |
|
ОСНОВА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО |
|
БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ (доц. Максименко Л.В.) |
8 |
3ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ
МОНИТОРИНГ. (доц. Максименко Л.В.) |
17 |
4 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЛАНИРОВКИ |
|
НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ. (доц. Дрожжина Н.А.) |
26 |
5ПРОБЛЕМЫ РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЫ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАДИАЦИОННОЙ
|
БЕЗОПАСНОСТИ. (доц. Пивень Е.А.) |
32 |
6 |
ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ. |
|
|
(доц. Дрожжина Н.А.) |
38 |
7 |
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. (доц. Таджиева А.В.) |
48 |
8 |
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА |
|
|
ЖИЗНИ. (доц. Максименко Л.В.) |
56 |
3
Лекция 1. Вводная. Гигиена - основная профилактическая медицинская наука
“Facilins est morbos evitare, quam los curare” «Предупредить болезнь лучше, чем ее лечить» (Демокрит 4 век до н.э.)
Здоровье (ВОЗ) - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней или физических дефектов.
Гигиена - основная профилактическая дисциплина медицины, наука о сохранении и укреплении здоровья человека и общественного здоровья путем проведения профилактических мероприятий. Гигиена изучает действие разнообразных факторов окружающей среды и социальной деятельности на организм человека и разрабатывает мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, сохранение здоровья и продление жизни.
Место гигиены в медицине и экологии:
Гигиена – это наука о сохранении и укреплении общественного здоровья путем проведения профилактических мероприятий, изучающая закономерности взаимодействия организма человека со средой его обитания.
Экология – это наука, изучающая общие законы существования живых организмов (биосферы) и их взаимодействие со средой.
Экология человека – наука об общих законах взаимодействия биосферы, природы и антропосистемы – популяций, социальных групп и индивидуумов.
Санология (валеология) – наука о здоровье здорового человека и о здоровом образе жизни.
Основные разделы гигиены:
1.Коммунальная гигиена изучает влияние на организм природных и социальных факторов в условиях населенных мест и разрабатывает гигиенические нормативы и мероприятия для создания оптимальных условий проживания. Включает гигиену воздуха, воды, водоснабжения, почвы, жилища и др.
2.Гигиена питания изучает влияние на организм пищевых рационов различной калорийности и с различным содержанием пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, макро- и микроэлементов и витаминов), потребности организма в их количестве и оптимальное соотношение в зависимости от условий труда и быта; разрабатывает меры профилактики алиментарных заболеваний и пищевых отравлений.
3.Гигиена труда изучает трудовую деятельность человека и производственную среду с точки зрения их возможного влияния на здоровье работающих, разрабатывает профилактические меры и гигиенические нормативы для рабочей зоны, направленные на оздоровление условий труда и
4
предупреждение профессионально обусловленных и профессиональных болезней.
4.Радиационная гигиена изучает влияние ионизирующих излучений на человека и разрабатывает санитарно-гигиенические меры и нормативы по обеспечению радиационной безопасности населения и лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения и радиоактивными веществами.
5.Гигиена детей и подростков изучает влияние факторов окружающей среды на растущий организм детей и разрабатывает гигиенические требования и нормативы к окружающей ребенка среде и различным видам деятельности (учебе, труду, физической культуре, спорту) с целью создания гигиенических условий жизни, обеспечивающих полноценное физическое и умственное развитие детей.
6.Гигиена лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) изучает влия-
ние режима и среды ЛПУ на больных и персонал, устанавливает гигиенические нормативы и регламенты для ЛПУ с целью обеспечения сани- тарно-противоэпидемический условий и требований к ЛПУ (профилактика ВБИ, максимальная эффективность лечебного процесса и профессиональных заболеваний персонала).
Факторы, определяющие здоровье человека:
• Наследственность и конституция (18-22%).
• Условия жизни, питания, работы, экологическая ситуация (17-20%).
• Образ жизни, поведение, привычки (49-53%).
• Состояние медицины (8-10%).
Классификация факторов окружающей среды:
1.По природе: физические (энергия), химические (вещество), биологические (биота), социальные (информация)
2.По воздействию на организм: вредные, полезные, дополнительные.
3.По типу воздействия и эффекту: острое воздействие, хроническое воздействие, воздействие с отдаленными и специфическими эффектами.
4.По средам воздействия: воздух, вода, почва, среда населенных мест, производственная среда, среда учебных и жилых помещений.
5.По путям воздействия: ингаляционный, пероральный, перкутанный,
6.По способу передачи: на все тело или локально.
7.По направлению действия: параллельное, перпендикулярное, горизонтальное, вертикальное.
8.По времени действия: постоянное, непостоянное (колеблющееся, прерывистое, импульсное).
Совместное действие факторов среды:
Типы совместного воздействия:
комплексное поступление в организм одного фактора из разных сред,
комбинированное воздействие разных факторов одной природы),
сочетанное воздействие факторов разной природы.
5
Типы результирующего совместного воздействия:
а) аддитивное (простая суммация или снижение эффектов) при действии на разные системы организма; б) при действии на один орган или систему организма: синергизм (сенсибилизация, потенциирование) в случае однонаправленного действия, антагонизм (ослабление воздействия) в случае разнонаправленного действия; в) коалитивный эффект (возникновение качественно нового результата воздействия).
Оценка уровня загрязнения среды при совместном действии нескольких вредных веществ в случае не превышения уровня ПДК:
С1/ПДК1 + С2/ПДК2 + …+ Сn/ПДКn ≤ 1.
Оценка комплексного показателя загрязнения атмосферы (К) в условиях одинаковой степени превышения уровня ПДК с учетом различной степени выраженности биологических эффектов при воздействии веществ разных классов опасности: К = ∑(С1/ПДК1) · 1,7 + ∑ (С2/ПДК2) · 1,3 +
∑(С3/ПДК3) · 1+ ∑(С4/ПДК4) · 0,9.
Задачи гигиены:
•Изучение природных и искусственных факторов внешней среды и их закономерностей, а также социальных условий, оказывающих влияние на здоровье и населения в целом человека.
•Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов и рекомендаций, а также разработка санитарных мероприятий для усиления полезных и ослабления воздействия вредных факторов.
•Внедрение в практику здравоохранения разработанных гигиенических рекомендаций, правил и нормативов.
•Проверка эффективности проведенных мероприятий.
•Прогнозирование санитарной ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу.
Объект изучения гигиены – здоровый человек в тесном взаимодействии с окружающей средой, все население или его отдельные группы.
Методы гигиенических исследований:
Методы санитарного обследования факторов окружающей среды:
Метод санитарного описания объектов.
Лабораторные, инструментальные (количественные) методы обследования окружающей среды: а) физические, б) химические, в) физикохимические, г) биологические.
Картографический метод.
Методы изучения реакций живого организма на
воздействие факторов окружающей среды:
Экспериментальный (на животных);
6
Физиологические, биохимические, морфологические (на людях);
Клинического наблюдения (на людях).
Методы обработки результатов исследований:
Статистические методы (параметрические и непараметрические); Графические методы (диаграммы, графики, картограммы);
Методы математического моделирования данных и прогнозирования эффектов.
Специфические методы гигиенических исследований:
Эпидемиологический (исследование причин и распространенности явлений);
Санитарной экспертизы (проектов, предлагаемых изменений и реформ);
Оценки эффективности санитарно-гигиенических мероприятий.
Санитария (sanitas –здоровье)–система мероприятий по практическому осуществлению гигиенических нормативов, правил и рекомендаций.
Санитария проводит в жизнь профилактические и оздоровительные меры силами государственной санитарно-эпидемиологической служ-
бы страны. Санитарная служба осуществляет предупредительный и текущий санитарный надзор за соблюдением санитарного законодательства (гигиенических нормативов, правил и рекомендаций).
Государственный характер санитарных мероприятий.
Виды профилактики:
• Первичная профилактика (радикальная) – предотвращение возник-
новения заболеваний, направлена на устранение или снижение до безопасных уровней факторов нарушений здоровья населения с соответствии с гигиеническими нормативами и регламентами, на активацию факторов, способных сохранить и укрепить здоровье (изменение технологий, технических режимов работы промышленных предприятий, очистка и утилизация промышленных отходов).
Вторичная профилактика (паллиативная) – медицинское обследо-
вание внешне здоровых людей, подвергавшихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среде или имеющих повышенный риск развития заболеваний, имеющее целью выявление предболезненных состояний и раннюю диагностику возникающих заболеваний на начальной стадии их развития и предупреждение прогрессирования болезни и ее последствий за счет внедрения корректирующих или защитных средств (лечебно-профилактическое питание, направленное на повышение резистентности организма, применение средств индивидуальной защиты,
7
обучение работающих и населения приемам безопасной работы и жизни в неблагоприятных условиях).
Третичная профилактика (реабилитация) – комплекс мероприятий медицинского характера для предупреждения осложнений уже сформировавшегося заболевания.
Исторические периоды в развитии гигиены: Эмпирический период (от древности до 19 века):
Накопление народами древнего мира сведений и навыков по охране здоровья методом проб и ошибок знаний о здоровом быте, труде и питании, включение их в религии.
Постройки и сооружения санитарного значения (акведуки, купальни и др.).
Первые труды: Ману и Аюрведа (10-5 в.в. до н.э.), Гиппократ (5-4 в.в. до н.э.), Плиний ст., Гален (2 в. н.э.), Абу Али ибн Сина (10-11 в.в.), Б. Рамаццини (17-18 в.в.).
Научный (лабораторно-экспериментальный) период: первые сани-
тарно-эпидемиологические исследования. Гигиена как наука возникла в середине 19 века. Основоположник – Макс Петтенкофер (Германия) «Война пера и пробирки». В России – Ф.Ф. Эрисман и А.П. Доброславин. Специализация гигиенических наук.
Основоположники научной медицины и гигиены:
Греция - |
Гиппократ |
(460 – 370 г. до н.э.) |
|
Италия - Б. Рамаццини |
(1633 - 1714) |
||
Германия - М. Петтенкофер |
(1818 - 1901) |
||
|
М. Рубнер |
(1854 - 1932) |
|
Россия - |
М.В. Ломоносов |
|
|
|
А.П. Доброславин (1842 |
- 1889) |
|
|
Ф.Ф. Эрисман |
(1842 - 1915) |
|
|
Г.В. Хлопин |
(1863 |
- 1929) |
|
А.Н. Сысин |
(1879 |
- 1956) |
|
А.Н. Марзеев |
(1883 - 1956) |
|
|
Ф.Г. Кротков |
(1896 - 1983) |
Лекция 2. Гигиеническое регламентирование – основа санитарноэпидемиологического благополучия населения. Принципы гигиенического нормирования. Санитарное законодательство.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в соответствии с возложенными на нее задачами осуществляет деятельность по предупреждению, обнаружению и пре-
8
сечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Движущие силы неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения или отдельный групп населения включают наличие источника вредного фактора, наличие условий (механизма) его воздействия и наличие восприимчивого организма. Каждый из уровней регламентирования в зависимости от свойств фактора и условий его воздействия включает необходимый объем токсиколого-гигиенической информации, предусмотренный соответствующими нормативнотехническими документами. Диапазон этих требований достаточно широк - от первичной токсиколого-гигиенической оценки до разработки санитарно-гигиенического норматива по полной программе эксперимен- тально-токсикологических и эпидемиолого-гигиенических исследований.
Государственная гигиеническая регламентация – это система меро-
приятий по установлению в законодательном порядке санитарноэпидемиологических требований, норм, правил, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Гигиеническая регламентация включает определение санитарногигиенических и противоэпидемических требований к условиям жизни, обучения и труда, порядку производства и применения продукции, веществ, материалов на основе результатов проведенных токсикологогигиенических исследований или научного анализа имеющейся в достаточном объеме информации, установление предельно допустимых уровней содержания и (или) воздействия вредных веществ, факторов среды обитания и питания человека и методов контроля в целях предотвращения их неблагоприятного воздействия на организм.
В России система гигиенического нормирования играет роль инструмента оперативного контроля за состоянием окружающей среды, а гигиенические нормативы являются одной из важнейших мер управления рисками обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в стране.
Гигиенический норматив (ГН) – это устанавливаемое в законодательном порядке допустимое максимальное или минимальное количественное и/ или качественное значение показателя, характеризующего тот или иной фактор среды с позиций его безопасности и/ или безвредности для человека. Это один из важнейших инструментов государственной политики в области охраны здоровья и обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения.
Принципы гигиенического нормирования
I. Принцип безвредности (примат медицинских показаний): гигиени-
ческий регламент (норматив) обеспечивает безопасный уровень воздействия фактора среды на организм человека и санитарные условия его существования.
9
II.Принцип опережения обоснования гигиенического регламента
(норматива) и осуществления профилактических мероприятий до момента образования или воздействия вредного фактора. Данный принцип базируется на принципе этапности исследований: определение стратегии
итактики, этапов, соблюдение строгой последовательности и по возможности до или синхронно с этапами внедрения новых веществ, материалов, приборов и пр..
III.Принцип единства молекулярных, структурных и функциональных изменений в организме как основа для дифференциации вредного и безвредного воздействия фактора среды = принцип интегральности сдвигов в организме с учетом всех возможных реакций на всех уровнях (молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном, организменном, популяционном). Дифференциация биологических ответов: смерть, болезнь, физиологические и биохимические признаки болезни, функциональные изменения в организме неизвестной этиологии, накопление вредных веществ (повреждающих эффектов при функциональной кумуляции). Частота биологических ответов в популяции при одном и том же воздействии отражается в популяционной пирамиде биологических ответов (рис.1).
Гигиенические нормативы устанавливаются в расчете на наиболее чувствительные группы населения (дети, пожилые), а сила воздействия вредного фактора должна быть ниже 4-го уровня, т.е. ниже защитноприспособительных реакций в расчете на эти группы населения.
Рис. 1. Популяционная пирамида биологических ответов на вредное воздействие:
Обозначения: 1 – смерть, 2 – болезнь, 3 – физиологические признаки заболевания, 4 – функциональные изменения в организме неизвестной этиологии, 5 – накопление загрязняющих веществ в органах и тканях
10