- •Раздел 1: пропедевтика детских болезней
- •3)Окружность головы.
- •5)Соответствие роста и веса.
- •Раздел 2: ранний возраст
- •Раздел 3: старший возраст
- •1. Анафилактический шок (аш)
- •2. Реактивные артриты (РеА)
- •3. Ювенильный ревматоидный артрит (юра)
- •4. Болезни мочевой системы у детей.
- •5,7. Острый диффузный гломерулонефрит (одг)
- •6. Хронический гломерулонефрит (хг)
- •8. Подострый злокачественный гломерулонефрит (пзг)
- •12. Гастриты, гастродуодениты
- •13. Язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки
- •14, 15. Болезни желчевыводящих путей у детей
- •16. Острые лейкозы (ол)
- •17. Хронический миелолейкоз
- •18. Лимфогранулематоз
- •29. Первичные кардиомиопатии у детей
- •37. Инфекционный эндокардит. (иэ)
3)Окружность головы.
34-36 см.У новорожд.на 2 см. больше чем окружн.грудн.кл.; -кажд.мес. на 1,5 см.; -в 6 мес.-43см.; -кажд.мес.по 0,5 см. в год-46 см.
*В 5 лет-50 см.
-на кажд. Недост.-1 см.
-на кажд. Послед.+0,6 см.
4)Окружность грудной клетки-при рожд. 32-34 см.*До 6 мес. По 2 см.; -окр.гол.=окр.гр.кл.-в 4 см.; -с 6-12 мес.+0,5 см.; -В год-49 см.
*В 10 лет окр.гр.кл.-63 см.
-на кажд.недост.-1,5 см
-на кажд. Послед.+3 см.
5)Соответствие роста и веса.
На 1-ом г. Жизни : 65 см.,8 кг.-(6 месячн.),
-на кажд.недост.-300гр.
-на кажд.лишн.+250гр.
*После 1 года р.125 см. соотв. Вес-25 кг.
-на кажд. недост.-2кг.(-5 см.-2кг.)
-на лишн.+5см. +3 кг.
Х+-S соотв.-средн.физ.разв.
Х+ от 1S до 2S-выше средн.
Х+ от 2S до 3S-высокое
*Центиль-сотая часть Вариационной шкалы.
*Индекс Чулицкой-3 окружн.+плечо,+голени,+бёдра; -рост ребёнка(в год 20-25 см.
*Индекс Эрисмана-окружн.груд.кл.-половина роста N-10).
Нервно-психическое развитие детей.
Фиксация взгляда 2-3 нед
1 мес. – прослеж. Движение, прислуш-ся, издает отдельные звуки
2 мес. – ищет источник звука, улыб-ся при разговоре
3 мес. – комплекс оживления на разговор, гуление
4 мес. – узнает мать, захват. подвешенную игрушку
5 мес. – отличает близких от чужих, удерживает игрушку в руках
6 мес. – лепет
7 мес. – перекладывает игрушки из руки в руку, находит предмет
8 мес. – делает «ладушки», «до свиданья», призносит слоги
9 мес. – знеат имя
10 мес. – знает названия частей тела, подражает слогам взрослого
11 мес. – слова-обозначения (гав-гав, би-би), выполняет простые требования
12 мес. – знает слово нельзя, названия неск. предметов, произности 6-10 облегч. Слов
к 2-м годам до 200-300 слов
3 года – 1200 слов, употреб. слож. Предложения
10-11 лет – 3500-4000 слов.
Память: наглядно-образная -> механическая -> память на форму и образ -> словесно-логическая память.
В целом – 4 этапа формирования психики:
моторный – до года
сенсорный 1-3 года
аффективный
идеаторный
Рефлексы новорожденных как оценка функции ЦНС.
Условно-патологические рефлексы у детей первых двух лет жизни, сроки угасания.
Хоботковый рефлекс - при ударе пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, которое приводит к вытягиванию губ хоботком.
Поисковый рефлекс - при поглаживании кожи в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс исчезает к концу 1-го года жизни.
Сосательный рефлекс - при вкладывании в рот ребенка соски начинаются активные сосательные движения. Рефлекс исчезает к концу года.
Надбровный рефлекс -при поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века на этой же стороне. Рефлекс исчезает к 6 мес.
Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина - при надавливании большим пальцем исследователя на ладони ребенка он открывает рот и сгибает голову. Рефлекс исчезает к 3-м мес.
Хватательный рефлекс - при вкладывании пальца исследователя в ладонь ребенка он его схватывает и прочно удерживает
При ЭТОМ ребенка можно приподнять над опорой (рефлекс Робинсона). Рефлекс чезает к 2-4 мес.
Рефлекс Моро - при резком изменении положения тела бенка он отводит руки в стороны, разгибает пальцы и возвращает руки в исходное положение - движения рук носят характер охва-тывания; при проверке этого рефлекса ребенка, лежащего на руке исследователя, можно резко опустить вниз на 20 см и затем поднять вверх до исходного уровня, или резко разогнуть нижние конечности, или ударить по поверхности, на которой лежит ребенок. Рефлекс исчезает к 4 мес.
Рефлекс Бабинского - при штриховом раздражении подошвы по наружному краю стопы от пятки к пальцам происходит тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда веерообразно расходятся. Рефлекс сохраняется до 2-х лет.
Рефлекс Кернига - в положении на спине при согнутой под углом в 90° в коленном и тазобедренном суставах ноге производят выпрямление ноги в коленном суставе. У ребенка в возрасте до 4-х мес. это сделать невозможно.
Рефлекс опоры - ребенка приподнимают подмышки, он сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах; опушенный на опору, ребенок опирается на нее полной стопой и стоит на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. Рефлекс исчезает к 2 мес.
Рефлекс автоматической) походки - в положении рефлекса опоры ребенка наклоняют вперед, и он совершает шаговые движения. Рефлекс исчезает К 2 мес.
Рефлекс ползания Бауэра - ребенка выкладывают на живот, он приподнимает голову и совершает ползающие движения; если под его подошвы подставить ладонь, ребенок активно отталкивается от нее ногами. Рефлекс исчезает к 4 мес.
Рефлекс Таланта - ребенку, лежащему на боку, проводят большим и указательным пальцами паравертебрально от шеи к ягодицам; это вызывает выгибание туловища дугой, открытой кзади. Рефлекс исчезает к 4 мес.
Лабиринтный тонический рефлекс - в положении на спине повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног; в положении на животе увеличивается тонус сгибателей шеи, спины, ног.
Рефлекс Переса - в положении на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвонков от копчика к шее; это вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию, крик. Этот рефлекс вызывает боль, поэтому его необходимо исследовать последним. Рефлекс исчезает к 4-м мес.
Симметричный шейный тонический рефлекс - при сгибании головы в положении на спине повышается тонус сгибателей рук и разгибателей ног, при разгибании головы - обратные взаимоотношения.
Асимметричный шейный тонический рефлекс - в положении на спине голову ребенка поворачивают в сторону (подбородок касается плеча), при этом уменьшается тонус в конечностях, к которым обращено лицо, и повышается тонус в противоположных конечностях. Рефлекс исчезает к концу первого года.
Туловищная выпрямительная реакция - при соприкосновении стоп с опорой происходит выпрямление головы. Рефлекс формируется с конца 1-го мес.
Верхний рефлекс Ландау - в положении на животе ребенок поднимает голову, верхнюю часть туловища, и руки опираются на плоскость. Рефлекс формируется к 4-м мес.
Нижний рефлекс Ландау - в положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги. Рефлекс формируется к 5-6-ти мес.
Простые шейные и туловищные установочные рефлексы -поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону: сначала поворачивается грудной отдел, затем тазовый. Рефлекс формируется к 5-6 мес.
Цепной установочный рефлекс с туловища на туловище - поворот плеч в сторону приводит к повороту туловища и ног в ту же сторону; поворот тазового отдела также приводит к повороту туловища. Рефлекс формируется к 6-7 мес.
Если указанные безусловные рефлексы вызываются у ребенка в том возрасте, в котором они уже должны отсутствовать, то они расцениваются как патологические.
Врожденные рефлексы в форме безусловных рефлексов, как правило, тесно связаны либо с пищевой, либо с защитной или ориентировочной мотивацией. Эти рефлексы полностью удовлетворяют потребности ребенка в самом начале внеутробного существования. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка становятся приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с окружающей внешней средой.
Кишечная флора у новорожденных и детей грудного возраста.
Нормальное содержимое ТК при ест. вскармливании – бифидобактерии, лактобактерии, ацидофильные бактерии; при исск. вскармливании + энтерококки.
Бактерии способ-ют перевариванию пищи, синтезируют вит. В и К.
Физиологическая убыль массы тела новорожденного и ее причины. Вскармливание новорожденного ребенка.
Как считать:
V = 10*n ; n –день жизни до 8-10дня –на раз; на день – 70*n
*После рожден.-7 раз кажд.3 часа )
до 2 мес. – 1/5 массы тела, 2-4 – 1/6 мт, 4-6 – 1/7 мт, 6-9 – 1/8 мт.
По калориям – 1-й день – 30 ккал/кг, 3-й день – 50 ккал/кг, 10 дней-3 мес – 120 ккал/кг. 4-6 – 115, 7-9 -110, 9-12 – 100.
Физиологическая потеря массы – 3-10% - меконий, моча, энергозатраты. Восстановление первоначальной массы к 7-10 дню.
Состав грудного молока, его отличия и преимущества перед коровьим молоком.
Грудное молоко.
У женщины молоко лишено АГ свойств.
Молозиво содержит белки –котор.мож.всасывать
*При наличие аллергической реакции атопич.дерматита =Калорийность кормящей женщины д.б. ↑ на 500ккал. -700ккал/сут..
-Женщину надо ограничить от –копчёного,лука,чеснока,экстр.вещ..
*В женском молоке фракции:
-альбумин, глобулин
-в коровьем –козеин
*Женское молоко содержит кислоту –таурин (серосодержащая АМК, котор.облад. нейроактивными свойствами).
При искусственном вскармливании:
-возникают белковые перегрузки;
-Большое количество Ig A в женском молоке и молозеве.
-Профилактика дисбактериоза(норм.микрофлора)
-В груд.молоке –л/ц синтез,интерферон,макрофаги,лизоцим.
-В состав груд.молока входит –лактофилицин(антибактериальное вещ.)-защита от инфекции(местн.иммунитет).
*Большое количество белков –паратрофии.
Жиры:
-в женском молоке-(оно насыщено жирными кислотами, липазой) и крмящей при мерно одинаково.
Углеводы:
-в женском молоке > КМ;
-В-лактоза, она обеспеч. нормальн. рост кишечной флоры в сочетании олигоаминосахариды или бифидусфактор.
-На искусственном вскармливание –E. coli.
*Ещё в женском молоке –амилаза,трипсин =что способствует перевариванию молока.
Компен.недост.ферм. у ребёнка:
-Са-фосфор 1 : 1
-Са Р 2 : 1
*Чаще болеют –рахитом
-Fe –мало в женск.молоке, но усваивается практически полностью.
*Активный метаболизм Vit D :
-секрет соляной к-ты =язвы, дискинезии, гастрит с 4-5 лет и различная патология.
Естественное вскармливание.
-Молоко матери (грудное)
-Донорское молоко
-Кормление до 5-7мес.,до 1года.
Первые 2нед.жизни:
-масса 3кг.200гр.
Как считать:
V = 10*n ; n –день жизни до 8-10дня –на раз; на день – 70*n
*После рожден.-7 раз кажд.3 часа )
до 2 мес. – 1/5 массы тела, 2-4 – 1/6 мт, 4-6 – 1/7 мт, 6-9 – 1/8 мт.
По калориям – 1-й день – 30 ккал/кг, 3-й день – 50 ккал/кг, 10 дней-3 мес – 120 ккал/кг. 4-6 – 115, 7-9 -110, 9-12 – 100.
Введение прикорма – см. ниже
Искусственное вскармливание.
При искусственном вскармливании:
-возникают белковые перегрузки;
-Большое количество Ig A в женском молоке и молозеве.
-Профилактика дисбактериоза(норм.микрофлора)
-В груд.молоке –л/ц синтез,интерферон,макрофаги,лизоцим.
-В состав груд.молока входит –лактофилицин(антибактериальное вещ.)-защита от инфекции(местн.иммунитет).
*Большое количество белков –паратрофии.
*Смеси:
-Хумана, Фрисолак, Нан, агуша;
-кисломолочные сладкие смеси;
-лечебные –Бифилин, Нан (с добавлением бифидум бактерий);
-Нарине –капсулы, закваска=продукт; -бифидум бактерин.
*Неодоптиров. искусственные смеси –на основан.цельного молока, кефира.
Б-смесь.
До 2недель:
-молоко 50% + отвар(рисов.,гречн.)50%, +5% сахара.
В-смесь.
С 2недель-3мес.:
Молоко-2/3; -рисов.отвар-1/3; +5%сахар;
*С 3мес. дают цельное молоко, кефир +5%сахара; -смесь потребность в 120ккал/кг, на 10-15%.
*Потребность в Б.Ж.У. как и при естеств. вскармливан.
-1-3мес.-2,2г/кг;
-4-6мес.-2,6г/кг;
-7-12мес.-2,9г/кг;
*Если не адоптированные смеси –пища задержив. в желудке;
-Умен. число кормл. увелич. промеж. м/д кормлен..
*Прикорм на мес.раньше, если адаптир.смеси-прикорм.
*Если искусственные –хорошо перенос.пусть ест до 1года.
-если аллер.даём-др.смесь.
*Нельзя 1-3мес.кисломолочные смеси =способствует ацидозу, нагр.на почки, =после полугода.
Смешанное вскармливание.
Количество женского молока > 1/5, но менее 4/5 от общего объема. Вводится докорм.
Докорм дают после груди, если малое количество – то с ложки, если много – из бутылки, но с правильной соской.
Понятие о прикорме и докорме. Сроки введения прикорма при разных видах вскармливания детей первого года жизни.
*Прикорм –качествен.друг.вид пищи =относят: 1)овощн.пюре, 2)каша-6мес., 3)кефир и творог-8мес.
*Коррекция питания -пищевая добавка,дополняют
-с 3-4мес.-вводят соки в перерыв.м/д кормлен.за 1-1,5часа (неск.капель из ложечки). Смотрим нет ли аллергических реакции.
*Яблочный сок 2-3дня –нет аллергии, + др.сок груша. Соки м/д кормлениями.
*Калорийный способ расчёта лучше, использовать до введения прикорма. С введением прикорма м/д перевод.на 5 раз.питание.
* Vсутки -1000мл.
* Vраз. -200мл.
*Прикорм =качественный иной вид пищи, котор.в послед.вытеснит 1-но кормление.
*Введение прикорма –даётся до крмления с маленьких доз (1ч/л + развести с груд.молоком) до необходимого даётся объём за нед.-за 2нед.
*Вводим прикорм –если ребёнок здоров, а если ребёнок болен то = с 1-го продукта начин. постепенно добавлять каждые 3-4дня новые овощи.
*1 прикорм –это овощи или каши !
»Нежелательно довать прикорм –в жаркую погоду; и профилактические прививки.
*Для восполнения микроэлементного состава =начинают с: а)если аллергик или толстый (1 прикорм, овощи); б)если маловесный, с плохим аппетитом или проблемы со стулом (каши).
*Также можно:
-кабочки; -цветная капуста; -капуста; -бруколи; -морковь.
»К 6-7мес. =картошка, морковь;
»К 5мес. =растительное масло 3 грамма;
»К 6мес. =сливочное масло;
*Фруктовые соки, пюре =м/д кормлениями.
*Творог -10гр.корм до 8мес.творог –пищевая добавка.
*Если ребёнок аллергик –отложить на более поздний срок, -желток и творог после 1 года.;
*Прикорм –не должен вызывать отклонения, в сост.здоровья.
*Каша –продукты содержащие и не содержащие глютен (м.вызвать диарею);
-Лучше прикорм с аглютен.кашами =рисовая,гречневая,кукурузная. –Если аллергия на белок=коровьего молока.
*Лучше использовать смеси д/детей с 6мес.
»Также лучше коровье молоко половинное; -можно козье молоко-смеси =впоследствии цельное молоко.
*После 8мес.-овсянная,манка.
*Можно давать мясо с 7-7,5мес =говядина, кролик.
*Не рекомендуется введ. бульона –в виду наличие больш. количество экстрактивных вещ. и всеобщей аллергизации детей =бульон не рекомендуется; -мясо с овощным пюре;
-фрикадельки варить –в блендере.
*Качественное цельное молоко –в качестве напитка до 1года не дают.
*Лучше кефир или спец.приготовл.смеси
*К 11мес.в 6мес.убирается груд. молоко и заменяется кефиром или последующими смесями.
*К 1году в вечернем кормлении кефир, цельное молоко.
Определение суточного и разового количества вводимой пищи ребенку первого года жизни.
V = 10*n ; n –день жизни до 8-10дня –на раз; на день – 70*n
*После рожден.-7 раз кажд.3 часа )
до 2 мес. – 1/5 массы тела, 2-4 – 1/6 мт, 4-6 – 1/7 мт, 6-9 – 1/8 мт. – на сутки.
По калориям – 1-й день – 30 ккал/кг, 3-й день – 50 ккал/кг, 10 дней-3 мес – 120 ккал/кг. 4-6 – 115, 7-9 -110, 9-12 – 100.
Потребность новорожденного ребенка, ребенка грудного возраста и старше I года в белках, жирах, углеводах и калориях.
По калориям – 1-й день – 30 ккал/кг, 3-й день – 50 ккал/кг, 10 дней-3 мес – 120 ккал/кг. 4-6 – 115, 7-9 -110, 9-12 – 100.
1-3 года – 1540 кккл/сут, 4-6 – 1970, 7-10 – 2300, >10 лет – 2500-3000
До 6 месяцев – белки 2,2 (на исск. вскармл – 2,8-3)г/кг, жиры – 6,5г/кг, углеводы – 13 г/кг
После 6 мес. - белки 2,6 г/кг, жиры – 6г/кг, углеводы – 13 г/кг
|
белок г/сут |
жир г/сут |
углевод г/сут |
1-3 годы |
53 |
53 |
212 |
4-6 |
68 |
68 |
272 |
7-10 |
77 |
79 |
335 |
11-13 |
90 |
92 |
390 |
Периоды детского возраста. – см. вопрос № 3
Вопросы деонтологии и врачебной этики в педиатрии. – нет ни в одном уч-ке
Особенности работы детской больницы – сами чё-нить наплетём.
Понятие о календарном и биологическом возрасте. Критерии определения биологического возраста. Значение определения биологического и календарного возраста.
Хронологич. возр. – период времени от момента рождения до момента определения возраста.
Биологический возраст – может не соответствовать хронолог. опережая или отставая. Характериз. критериями отражающими процесс биологического созревания (необратимые возрастные биолог. сдвиги в организме). Характеристики пропорций тела, развит. и исчезн. рефл., появл. молочн. и пост. зубов, втор. полов. призн. Используют антропометрические, физиологичекие, метаболические признаки. Число точек и ядер окостенения.
Анатомо-физиологические особенности эндокринных органов. Характеристика пубертатного периода.
Дифференцировка эпифиза заканчивается к 7 годам
Гипоталамо-гипоф. с-ма несовершенна – плохая терморегуляция, меланин с начала второго года жизни, гонадтропные гормоны – с 10 лет.
ЩЖ относительно Мт как и у взрослых, рост её заканчивается к 15 годам, м.б. транзиторная нед-ть ЩЖ у детей на исск. вскармливании.
Паращитовидные железы – медленно прогрессирующая эволюция. Склонность к гипокальциемии
Надпочечники – широкая клубочковая зона, узкая пучковая, нет сетчатой. 80% массы – фетальная кора. В первые дни – нед-ть.
ПЖ – инсулин мало корригирует у новорожденных с содержанием глю в крови.
Половые железы. Граница пубертата у девочек – 8-13 лет, у мальчиков 10-14 лет.
Про пубертат и так все знают.