16.Нарушение голоса. Аспектный анализ.

Исторический: первым был Гиппократ – голос продуцируется гортанью; Везалий – голосывыми складками. Две теории: миоэластическая (Ферей) – резульат вибрационных движений под действием возд. струи; нейромоторная – складки колеблются под действием биотоков ЦНС, прерывают возд. поток и образуют звук. Совр. теория – два механизма действуют одновременно (Жинкин).

Нарушения голоса – отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата: афония – полное отсутствие голоса, дисфония – частичное нарушение высоты, силы и тембра голоса; фоностения – нар-ния голоса, в ряде случаев, на нач. стадиях не сопров-ся видимыми объективными изменениями в голосовом аппарате.

Проявления: -отсутствие голоса или его расстройства (утрата силы, звучности, искажения тембра), - голосовое утомление, - субъективные ощущения (боль, давление, жжение, спазм, першение)

Частота нарушений голоса – 60 на 10000 городских жителей, у лиц голосоречевых профессий – до 40%.

Фонопедия – комплекс педагогических мер воздействия при нарушениях голоса.

Нарушения голоса разделяются на центральные и периферические, каждое из них может быть органическим и функциональным.

Периферические органические– вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов голосового аппарата: при хронических ларингитах: появляется несмыкание голосовых складок + субъективные неприятные ощущения; голос сиплый, утомление; риводят к поражению нервно-мышечного аппарата гортани. при переферических парезах, параличах гортани: возникает травмотизация или инфекционное поражение нижнего гортанного возвратного нерва;; м\б односторонние и ли двустороннее; нарушается двигательная функция гортани, голос хриплый, рефлекторный кашель. при травмах гортани, после удаления опухолей: приводят к ограничению подвижности; хриплости голоса (папиломомотоз – разрастаясь, закрывает голосовую щель ---удущье). После удаления опухолей гортани (папилломы) - тяжелые нарушения голосообразования, после удаления гортани – афония. Эти нарушения хронические и сами не исчезают. Требуются фонопедические мероприятия. кровоизлияния в голосовую складку в результате сильного кашля на связке образуется гематома.

Центральные органические: афонии и дисфонии вследствии пареза и паралича у лиц ДЦП при поражениях коры ГМ, моста, продолговатого мозга, проводящих путей.

Периферические функциональные– вследствие функциональных, временных расстройств голосообразования. Причины: голосовое переутомление, плохая постановка голоса при вокале, инфекционные заболевания, псих. заболевания (истерия):

Гипотонусная афония (дисфония) – обусловлена двусторонними миопатическими парезами внутренних мышц гортани.Причины: инфекции (ОРВИ, грипп, дифтерия), перенапряжение. Проявления: голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются, осиплость, боли в мышцах шеи, затылка, грудной клетки.

Гипертонусная– повышенный тонус гортанных мышц, тонический спазм в момент фонации. Причина: перенапряжение голоса, привычка говорить громко и много. Проявление: при попытке фонации голос или не появляеся, или сдавленный, глухой; возникает гиперкинез.

Фоностения – нарушения голоса без видимых изменений в голосовом аппарате (чаще носит профессиональный характер). Причины: психотравмы, эмоциональные перегрузки, несоблюдение гигиены голоса. Проявления: нарушения координации дыхания и фонации, невозможность владеть голосом – усиливать и ослаблять звучание, изменять высоту

Патологическая мутация – изменение голоса позднее обычного; затянувшаяся или неполная мутация.

Спастическая дисфония – обусловлена спазмами в области гортани и дискоординации дыхания; имеет место судорожное смыкание голосовых связок. Возникает у лиц, форсирующих голос.

Функциональная (психогенная) афония – возникает внезапно, как результат на психотравмирующую ситуацию; Проявления: отсутствие голоса, сохранны кашель, звучный смех, возможны рецидивы, длительность течения

Исследование: ларингоскопия (зеркалом), ларингостробоскопия, рентгенография и томография, электромиография (мышц гортани), глоттография (колеб-я гол складок).

Центр. голосовой аппарат- ГМ и проводящие пути, которые явл-ся отделами управления и регулирования звуковой речи.

Периферический голос: 1 дыхательный отдел голос. аппарата: диафрагма, легкие, бронхи, трахеи, вдых. и выдых. мышцы; 2 голосообразующий: гортань, голос. связки; 3 артикуляционный: предверие гортани, глотка, полость рта, полость носа и придаточных пазух.