12. Ринолалия: аспектный анализ

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами реч. аппарата.

При N фонации носовая и ротовая полости отделены (небно-глот/ смыкание) происх. путем сокращения мышц мягкого неба и боковой и задней стенок глотки (валик Пассавана). Мягкое небо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту. Самое сильное смыкание –С, самое слабое –В. При ринолалии нарушается небно-глоточное смыкание. Выделяют 2 формы ринолалии:

1.Открытая ринолалия – ротовые звуки приобретают назальность (гнусавый носовой оттенок, ротовые звучат как носовые), т.к. воздух проходит через рот и черех нос. Для определения:

- проба Гутцмана: попеременное произнесение А-И, то зажимают, то открывают носовые ходы (гласные, особенно И заглушается и ощущается вибрация крыльев носа.

- с фонендоскопом: одна олива вводится в нос, при произнесении гласных (У, И) слышится гул.

1.1. Функциональная открытая ринолалия – недостаточный подъем мягкого неба при вялой артикуляции: после удаления аденоидов, дифтерии, по подражанию, частые болезни носоглотки.

Особенность– выраженное нарушение гласных, согласные – приближаются к N. Прогноз: устраняется после фонеатрических упражнений и коррекции звукопроизношения.

1.2. Органическая открытая ринолалия – м\б приобретенной (перфорации, порезы, параличи, рубцы, опухоли) и врожденной (расщелины мягкого и твердого неба, укорочение мягкого неба).

Причины: биологические (грипп, краснуха, паротит, токсоплазмоз) + химические (лекарства, яды) + эндокринные заболевания + псих. заболевания + профессиональные вредности + вредные привычки + генетт. проявления (ассимметрия лица, носогубных складок; борозда на язычке мягкого неба ). Критич. периоды: 7-8 неделя эмбриогенеза. М\сочетаться расщелины неба и губы; частичные встречаются чаще, чем полные; односторонние, чаще, чем двусторонние.

Врожденные расщелины неба могут быть нескольких видов:

• расщелины мягкого неба (скрытые – субмукозные, неполные, полные)

• расщелины мягкого и твердого неба (скрытые, неполные, полные)

• полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (односторонняя, двусторонняя)

• полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела мягкого неба (односторонняя, двусторонняя)

Проявления ринолалии в устной речи: обедненность долингвистического развития (лепет), страдают просодические компоненты речи; нарушения звукопроизношения: наложение дополнительного шума на назализированные звуки (шипение, свист, придыхание, хрип), замена взрывных фрикативными, отсутствие звука Х в конце слова, свистящий фон при произнесении Ш и шипящий при С, отсутствие вибранта Р или замена на Ы; речь малоразборчива; изменено место артикуляции большинства звуков (компенсаторные изменения); сопутствующие отклонения в формировании речевых процессов.

2.Закрытая ринолалия возникает при пониженном физиологическом носовом резонансе. Причины: органические, т.е.изменения в носовом пространстве, болезни, в результате которых затруднено носовое дыхание и функциональные, т.е. нарушено функционирование небно-глоточного смыкания, т.н. гиперфункция мягкого неба (невротические расстройства после удаления аденоид, при нарушении слухового контроля у глухих и слабослышащих, по подражанию). Проявления: отсутствие носового резонанса у звуков М, МЬ, Н, НЬ (звучат как звуки Б.БЬ, Д, ДЬ).

2.1. Передняя закрытая ринолалия (Зееман) -- при непроходимости носовых полостей (гипертрофия слизистой носа, полипы, искривление носовой полости и носовой перегородки, опухоли).

2.2. Задняя закрытая ринолалия – уменьшение носовой полости (аденоиды, опухоли)

3. Смешанная ринолалия – состояние речи, харак. повышенным носовым резонансом при произнесении носовых звуков, наличием назального оттенка. Причина: непроходимость полости носа + недостаточность небно-глоточного контакта функционального или органического происхождения.

Хирургическое лечение проводится поэтапно:

1. Хейлопластика – операция ращелины губы (10 дн. до 1 г.), устранение косметического дефекта, направ. на восстановление анатомии этих органов.

2. Уранопластика (1-1.6) в два этапа: пластика мягкого неба (6-8 м.) и пластика твердого неба (12-14 м.) с целью устранения утечки воздуха, форм. и разв. норм. речи, устранения косметического дефекта.

3. Устранение остаточных дефектов верхней губы, носа и деформации неба (7-14 л.)

Ученые: Ермакова И.И., Волосовец Т.В., Ипполитова А.Г., Соломатина Г.Н.