2. Общие понятия о ранениях и кровотечениях. Методика наложения повя­зок с использованием пакета индивидуального перевязочного. Остановка кровотечения с использованием подручных средств.

В бою раны могут быть нанесены пулями (пулевые раны), осколками ар­тиллерийских снарядов, авиабомб, мин, фанат (осколочные раны), а также предметами, получившими достаточный запас кинетической энергии при взрыве боеприпасов (рвано-ушибленные раны).

Раны бывают сквозные и слепые. При сквозной ране ранящий предмет про­ходит насквозь через область ранения. При таком ранении на коже имеется два отверстия - входное и выходное. При слепых ранениях ранящий предмет застре­вает в тканях организма Ранения могут быть и касательными. В таких случаях рана представляет собой дефект тканей в форме желоба, дном которого служат глубже лежащие ткани.

Наиболее опасными осложнениями ран являются кровотечение, связанное с ранением крупных кровеносных сосудов, и шок, развивающийся обычно при обширных ранениях мягких тканей и переломах длинных трубчатых костей (бедро, плечо, голень). В более поздние сроки рана может нагноиться, развиться столбняк, газовая гангрена Опасность возникновения поздних "осложнений таит в себе всякая рана В связи с этим при оказании первой медицинской помощи прежде всего необходимо остановить кровотечение, закрыть рану повязкой с це­лью защиты от дальнейшего попадания туда инфекции, а при переломах костей— наложить шину, что значительно уменьшит опасность, а нередко и предупредит возникновение у раненого шока.

Остановка кровотечения. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения. Кровотечение может быть наружным, когда кровь изливается из поврежденного сосуда нару­жу, и внутренним, когда кровь изливается в какую-либо полость тела (живот, грудь, череп).

Наиболее опасным является артериальное кровотечение, при котором кровь из поврежденного сосуда выбрасывается под большим давлением пуль­сирующим фонтаном, и за короткое время кровопотеря может достичь опас­ных для жизни размеров. Считается, что потеря свыше 40% крови (около 2,2— 2,5 л) является смертельной.

При венозном, кровотечении кровь обильно и равномерно изливается че­рез края раны.

Капиллярное кровотечение сопровождает всякую рану. Такое кровотечение прекращается под повязкой самостоятельно. Артериальное и венозное кровоте­чения следует остановить немедленно на месте ранения.

Временно кровотечение можно остановить прижатием поврежденного со­суда, наложением давящей повязки, жгута или закрутки.

Рис. 6 Точки прижатия важнейших артерий:

1. — височная:

2. — затылочная;

3. — нижнечелюстная;

4. — правая общая сонная;

5. — левая общая сонная; б— подключичная;

7. — подмышечная:

8. — плечевая;

9— лучевая;

10—локтевая;

11—бедренная;

12— задняя большая берцовая;

13— артерия тыла стопы

М еста пальцевого прижатия крупных артерийпоказаны на рис. 6.

Прижатие артерии на ее протяжении пальцем (пальцами) является доступным в любых условиях способом остановки кровотечения. Однако его можно применять только на короткое время до наложения жгута или закрутки.

Для остановки кровотечения на шее, голове и лице следует общую сонную артерию прижать к поперечным отросткам шейных позвонков на уровне середины переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы.

При кровотечении в области плеча и плечевого пояса следует прижать подключичную артерию к первому ребру в подключичной ямке или плечевую артерию к плечевой кости в области подключичной ямки.

При кровотечении из бедра нужно прижать бедренную артерию к лобковой кости в области паха или бедренной кости с внутренней стороны бедра.

Артериальные сосуды надо сдавливать со значи­тельными усилиями 2—4 пальцами.

Для остановки кровотечения из мелких вен и капилляров достаточно наложить на рану давящую стерильную повязку. В этих случаях подушечку ин­дивидуального перевязочного пакета или стерильные марлевые салфетки следует толстым слоем наложить на область раны и туго зафиксировать их с помощью бинта.

Для временной остановки артериального кро­вотечения из крупных кровеносных сосудов, главным образом на конечностях, используют резиновый эла­стичный жгут, имеющийся в войсковой аптечке. Жгут представляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной около 2,5 см и толщиной 4 мм. На одном кон­це ее имеется металлический крючок, а на другом це­почка, с помощью которой закрепляют концы жгута после его наложения. Жгут накладывается выше раны и по возможности ближе к ней. Не сле­дует накладывать жгут в средней трети плеча, это может привести к сдавлива­нию лучевого нерва и развитию в последующем паралича.

Место, где предполагается наложить жгут, обязательно следует защитить ватно-марлевой подкладкой или прокладкой из одежды.

Для наложения жгута надо сильно растянуть его, сделать вокруг конеч­ности несколько колец и зафиксировать концы с помощью крючка и цепочки (рис. 7)

Рис. 7. Остановка кровотечения с использованием жгута кровоос­танавливающего резинового ленточного

После наложения жгута следует проверить, достаточно ли он сдавил мягкие ткани и сосуды. Отсутствие пульса на сосудах ниже места ранения свидетельствует о достаточном сдавливании сосудов жгутом. Недопустимо слишком сильное затягивание жгута. При сильном затягивании жгута может развиваться паралич.

При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют закрут­ку. Ее можно сделать из любой достаточно прочной ткани, ремня, тесьмы, ве­ревки. Использовать для закрутки тонкие шнуры, (например, телефонный ка­бель) нельзя, так как они могут повредить мягкие ткани.

Как и при наложении жгута, место, где накладывается" закрутка, обяза­тельно защищают прокладкой. Закрутку обертывают вокруг конечности, и концы ее завязывают узлом. В образовавшееся кольцо вставляют палку и за­кручивают до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Конец палки фик­сируют бинтом или другим способом.

Время наложения жгута или закрутки обязательно указывается на жгу­те, повязке или в записке.

Летом жгут непрерывно может лежать не более часа, а зимой — полча­са. Через эти промежутки времени он должен быть ослаблен на несколько ми­нут, а затем вновь затянут. В общей сложности жгут не должен лежать более двух часов. В холодное время конечность со жгутом должна быть хорошо утеплена.

Раненому с повреждением сосудов необходимо создать покой, а повре­жденному участку тела прядать возвышенное положение. Этим достигается некоторое уменьшение кровоснабжения области раны, улучшение венозного оттока и создаются более благоприятные условия для самопроизвольной заку­порки сосуда свернувшейся кровью (тромбом). Окончательная остановка кро­вотечения осуществляется в лечебных учреждениях,

Правила наложения на раны повязок. Повязка на рану накладывается с целью не допустить проникновения в рану микробов. Она способствует так­же остановке кровотечения, впитывает из раны вместе с кровью и раневым отделяемым попавшие туда радиоактивные вещества, обеспечивает покой и уменьшение боли. При наложении повязки необходимо поврежденную часть тела припод­нять, а при ранении в грудь удобнее бинтовать раненого в сидячем положе­нии.

При наложении повязок на живот под поясницу следует подложить свернутую шинель.

Бинт следует держать в правой руке и раскатывать слева направо, не от­рывая от поверхности тела; левой рукой придерживать повязку. Каждый по­следующий ход бинта должен накрывать не менее половины, ширины преды­дущего. Чтобы повязка прочно держалась на ране, ее следует накладывать с учетом «рельефа» раненой области. Бинт следует затягивать умеренно, так как слабо наложенная повязка сползает с раны, а тугая—затруднит кровообращение будет давить на рану и вызывать боль.

Виды повязок на отдельные части тела показаны на рисунке №8.

Рис. 8. Различные виды повязок: I— на плечо;

2 — на грудь; 3— на предплечье; 4-на правый глаз