Bilety_PEDIATRIYa_4kurs

эффекта

от

препарата

первого

семейного

анамнеза

по

ми

и

инфильтративными

выбора в течение 36—48 ч при

аллергическим

заболеваниям,

затенениями на

рентгенограммах.

нетяжелой и 72 ч при тяжелой

наличие

в

анамнезе

жизни

Этиология•

В

60—80%

случаев

пневмонии;

развитие

экссудативно-катарального

«домашних»

пневмоний

нежелательных

побочных

диатеза, стойкая эозинофилия,

возбудителем

является

эффектов

от

препарата

первого

увеличение

количества

Streptococcus pneumonia. • Вторым

выбора;

иммуноглобулинов Е в сыворотке

наиболее

частым

возбудителем

•

пневмококки

устойчивы

к

крови.

Клиническая картина.

считают Haemophilus

influenzae. •

гентамицину

и

другим

Характерных

фенотипических

У детей первых месяцев жизни

аминогликозидам,

поэтому

признаков нет. В анамнезе у этих

частыми возбудителями являются

терапия

внебольничных

детей

часто

имеет

место

стаф., грамотр. флора. • У 10-12%

пневмоний антибиотиками данной

экссудативно-катаральный диатез.

детей,

больных

пневмонией,

группы недопустима;

Часто это дети с повышенной

заболевание

вызывают

•

при неосложненных нетяжелых

возбудимостью, нарушением сна,

Мусоplasma

pneumoniae

и

пневмониях

следует

отдавать

сниженным

избирательным

Chlamydia

psitaci,

pneumoniae.

У

предпочтение

назначению

аппетитом.

Такие

дети

детей

первого

полугодия

жизни

препаратов per os, заменяя их на

периодически жалуются на боли в

возбудителями

афебрильных,

но

парентеральное

введение

при

животе,

неустойчивый

стул.

протекающих с упорным

кашлем

неэффективности;

если

терапия

Выздоровление от респираторных

пневмоний

является

Chlamydia

была начата парентерально, после

заболеваний у них затягивается.

trachomatis. • Тяжелые пневмонии,

снижения

температуры

следует

Вирусная респираторная инфекция

как

правило,

обусловлены

перейти на прием антибиотика per

нередко протекает с бронхиальной

смешанной флорой – бакт.-бакт.,

os;

обструкцией, а также явлениями

вир.-бакт., вир.-микоплазменной. •

•

после

курса

антибактериальной

стенозирующего

ларинготрахеита,

Пневмоцистные

пневмонии

терапии

целесообразно

назначить

выраженным

поражением

наблюдаются только у лиц с

биопрепараты.

носоглотки. Нередко формируются

нарушениями кл. иммунитета:

Другие виды лечения. Постельный

хронические

очаги

инфекции в

ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия,

режим

показан

на

весь

носоглотке. В зависимости от

комбинированный

лихорадочный

период.

Питание

возраста

данный

диатез

иммунодефицит,

глубокая

должно соответствовать возрасту и

трансформируется

в

кожные,

недоношенность.

Патогенез.

обязательно быть полноценным.

кишечные

или

респираторные

Инфекция

распр.бронхогенным

• Объем жидкости в сутки для

аллергические заболевания. После

путем→по

ходу

детей до года с учетом грудного

рождения ребенок

должен

как

дых.путей→респират.отдел

молока

или

молочных

смесей

можно

дольше

находиться

на

легкого.

Гематогенный

путь

составляет 140—150 мл/кг массы.

естественном

вскармливании.

возможен

при

септических

и

Целесообразно

1/3

суточного

Чужеродная пища, в том числе и

вн/утроб. пневмониях. ОРВИ

объема жидкости давать в виде

прикормы, должны вводиться как

играют важную роль в патогенезе

глюкозосолевых

растворов

можно позже. После 1 года из

бактериальных пневмоний. Вир.

(регидрон, оралит), что у 80—90%

питания

ребенка

элиминируются

инфекция ↑ продукцию слизи в ↑

больных

позволяет

отказаться от

облигатные аллергены. Реализация

дых. путях и ↓ ее бактерицидность;

инфузионной терапии.

прививочного календаря

должна

нарушает работу мукоцилиарного

БИЛЕТ № 36 – 1. Аллергический

проводиться по индивидуальному

аппарата, разрушает эпител. кл., ↓

диатез.

Клиника.

Прогноз.

плану

и

с

повышенной

местную иммунологич. защиту,

Аллергический

(атопический)

осторожностью. Лечить дисбактер.

чем

облегчает

проникновение

диатез

характеризуется

и заб.кожи. 2. Острая пневмония.

бактер. флоры в ↓ дых. пути и

наследственными

особенностями

Этиология. Патогенез. Клиника.

спос.

развитию

воспалит.

иммунной

реактивности

Лечение: — о. инфек.-воспал. пр-

изменений в легких. Начальные

организма,

способствующими

с,

поражающий

преимущ.

воспалит.

изменения

при

возникновению

и

развитию

респират. отдел легоч. ткани, как

бронхогенном

пути

сенсибилизации,

аллергических

правило, имеющий бактериал.

проникновения

инфекции

реакций и заболеваний. 3 типа: -

этиологию, хар-ся инфильтрацией

обнаруж.

в

респираторных

атопический; -инфек.-аллергич.; -

и

заполнением

альвеол

бронхиолах→на

паренхиму

аутоимм..

Атопический:

экссудатом,

сод-м

легких. Каждый из этапов

младенческая форма, детская и

преимущественно полинуклеарные

воспаления

зависит

от природы

подростковая.

Основными

нейтрофилы,

и

проявляющийся

м/о,

состояния

локальной

маркерами

атопического

диатеза

общей реакцией на инфекцию,

иммунной

защиты,

являются:

отягощенность

локальными

физикальными

сим-

мукоцилиарного

клиренса

и

факторов

риска.

Наруш-ся

неэффективности;

если

терапия

выраженности артрита. У 80%

обменные пр-сы: • кислотно-

была начата парентерально, после

больных

с

ревмокардитом

основное

состояние

—

снижения

температуры

следует

симптомы

поражения

клапанов

метаболигеский

либо

перейти на прием антибиотика per

сердца

появляются

в

течение

респираторно-метаболигеский

os;

•

после

курса

первых 2 недель заболевания,

ацидоз,

накоплением

антибактериальной

терапии

редко — после 2-го месяца

недоокисленных

продуктов;

•

целесообразно

назначить

болезни.

водно-солевой

—

задержка

биопрепараты.

Другие

виды

БИЛЕТ № 37 1. Хронический

жидкости,

хлоридов,

легения.

Постельный

режим

гастрит. Клиника. Лечение.

гипокалиемия; у новорожденных и

показан

на весь

лихорадочный

Диспансерное

наблюдение:

грудных

детей

возможно

период.

Питание

должно

Хронический гастрит-хронигеское

обезвоживание; • белковый —

соответствовать

возрасту

и

рецидивирующее,

склонное

к

диспротеинемия

со

↓

уровня

обязательно быть полноценным. •

прогрессированию воспалительно-

альбуминов, повышением at- и у-

Объем жидкости в сутки для детей

дистрофигеское

поражение

глобулинов,

увеличение

до года с учетом грудного молока

слизистой

обологки

желудка.

содержания

аммиака,

или

молочных смесей составляет

Клиника: -периоды обострения

аминокислот, мочевины и др.

140—150

мл/кг

массы.

продолжительностью

от

Клиника: -длит-я лихорадка, -

Целесообразно

1/3

суточного

нескольких дней до 2-3 недель; -

выявление очаговой

симптоматки

объема жидкости давать в виде

стереотипные

клинические

в легких (претупление, ослабл.дах-

глюкозо-солевых

растворов

проявлений в период обострения; -

я, бронх.дыхание, крепитирующие

(регидрон, оралит), что у 80—90%

связь симптомов с приемом и

хрипы мелкие влажные завис.от

больных

позволяет

отказаться

от

характером

пищи;

-сезонный

стадии, -Rg (ифильтр.измен-я). Для

инфузионной терапии. 3. Острая

(весенне-осенний)

характер

выявления

легоч.

ослож.ДН-

ревматическая

лихорадка.

обострений.

При

антральном

газ.состав

крови.

Лечение.

Кардит. Патоморфология: –

гастрите заболевание протекает по

Основные

принципы

системное

воспалительное

язвенноподобному типу.

Ведущий

антибактериальной

терапии

заболевание, преимущ. соед.тк. с

симптом - боли в животе: -

следующие:

•

этиотропную

локализ.преим. в ССС, ассоц. с

возникают

натощак

или

спустя

терапию

при

установленном

о.или хрон. стрепт. инфекцией.

1,5—2 ч после приема пищи,

диагнозе

или

при

тяжелом

Кардит-относится к большим

иногда ночью; -уменьшаются

состоянии

больного

начинают

критериям

острой

ревматической

после приема пищи; - нередко

незамедлительно, при сомнении в

лихорадки. . Ревматический кардит

сопровождаются

изжогой,

иногда

диагнозе

у

нетяжелого

больного

включает: эндо-, мио-, пери-,

кислой отрыжкой, изредка рвотой,

решение

принимают

после

панкардит. 1) миокардит (у 80—

приносящей

облегчение.

Также

рентгенографии;

•

первичный

85% детей): 1)узелковый, 2)

типичны: - болезненность при

выбор

антибиотика

проводят

диффуз., 3)очаговый (чаще при

пальпации

в

эпигастрии

или

эмпирически,

ориентируясь

на

латент.теч.) может привести к

пилородуоденальной

зоне;

-

признаки; • показаниями к

кардиосклерозу. Хар-ся ↑ сердца, ↓

склонность к запорам; -аппетит,

переходу

на

альтернативные

сократ.спос-ти, боли в обл.сердца,

как

правило,

хороший;

-

препараты

является

отсутствие

ослабление 1 тона, расшир.границ,

секреторная

функция

желудка

клинического

эффекта

от

глухие тоны, наруш.ритма и

нормальная или повышена; -при

препарата

первого

выбора

в

проводимости, СН; 2) эндокардит

эндоскопии

—

воспалительно-

течение 36—48 ч при нетяжелой и

(у более 50% детей) с поражением:

дистрофическое

поражение

72 ч при тяжелой пневмонии;

1)

клапанов:

-диффузный

антрального отдела желудка; -

развитие нежелательных побочных

вальвулит;

-бородавчатый;

-

характерна ассоциация с HP. При

эффектов

от

препарата

первого

фибропластич.

(редко);

фундальном гастрите боли: -

выбора; • пневмококки устойчивы

2)хордальный

эндокардит;

возникают после еды, особенно

к

гентамицину

и

другим

3)пристеночный.

Склероз

и

после обильной, жареной и

аминогликозидам,

поэтому

гиалиноз

эндокарда+

деформация

жирной пищи; -локализованы в

терапия

внебольничных

створок клапана→порок сердца,

эпигастрии и области пупка; -

пневмоний антибиотиками данной

кот. форм-ся от 15-25%. 3)

имеют ноющий характер; -

группы недопустима; • при

перикардит (наблюдают редко):

проходят самостоятельно через 1-

неосложненных

нетяжелых

1)серозный; 2)сер.-фибриноз.; 3)

1,5 ч; -сопровождаются чувством

пневмониях

следует

отдавать

фибрин.

Исход:

тяжести,

переполнения

в

предпочтение

назначению

образ.спаек→панцирное сердце.

эпигастрии, отрыжкой воздухом,

препаратов per os, заменяя их на

Выраженность

кардита

часто

тошнотой,

изредка

рвотой

парентеральное

введение

при

обратно

пропорциональна

съеденной

пищей,

приносящей

облегчение. Из других симптомов:

курортное

лечение

показано

в

(податливость костей черепа, краев

-стул неустойчивый; -аппетит

периоде ремиссии не ранее 3

родничка,

краниотабес-

пониженный и избирательный; -

месяцев после обострения. Один

размягчение

плоских

костей

при

пальпации

разлитая

раз в год проводят ЭГДС и

черепа, брахицефалия) преобл. при

болезненность в

эпигастрии

и

контроль

эрадикации

HP.

С

остром течении;

—

гипоплазия

области

пупка;

-секреторная

диспансерного

учета

больных

(замедление процессов роста,

функция

желудка сохранена или

снимают

после

полной

прежде всего нижних конечностей,

понижена; -при эндоскопии —

клинической

ремиссии,

позднее

появление

зубов и

поражение фундального отдела

и

продолжающейся в течение 3 лет.

закрытия

большого

родничка,

тела

желудка,

гистологически

2. Витамин Д- дефицитный

плоский

таз);

—

костные

могут

выявляться

атрофические

рахит.

Классификация.

деформации,

обусловленные

изменения

слизистой оболочки

Клиническая

картина.

мышечной

гипотонией

желудка; Лечение комплексное. В

Диагностика: Рахит – заболевание

(искривления

позв.со

период

обострения

необходимы

раннего

детского

возраста,

спинопоясничным

кифозом,

физический и психический покой,

характер.

нарушением

деформ.груд.кл.с

развернутой

лечебное

питание,

метаболизма витД и P-Ca обмена,

нижней

апертурой-«грудь

медикаментозная и физиотерапия.

кот. проявляется в нарушении

спожника»,

«куриная»).

При

Питание дробное, механически и

регуляции обменных процессов в

рахите

снижается

мышечный

химически

щадящее

с

различ.органах и тк., прежде всего

тонус,

появляется

исключением

раздражающих

в костной ткани. Этиология.

гиперподвижность

суставов

секрецию блюд. При нормальной и

Причинные и предрасполагающие

(симптом «складного ножа»).

повышенной

кислотообразующей

факторы: - от мамы: возраст < 17

Метаболический

ацидоз,

функции

используют

и >35; нарушение обмена в-в;

свойственный рахиту, проявляется

неадсорбируемые

антациды:

заболевания

ЖКТ;

дефекты

учащенным

дыханием

и

фосфалюгель, мегалак, маалокс,

питания;

гиподинамия;

появлением

аммиачного

запаха

протаб. В случаях выраженной

осложненные

роды;

плохие

мочи.

∙Период реконвалесценции

гиперпродукции соляной кислоты

соц.усл.. - от ребенка: рожденные

дефицитного

рахита

происходит

применяют

селективные

июнь-декабрь;

недоношенные,

постепенное

сглаживание

холинолитики:

гастроцепин,

незрелые; ↑ или ↓ массы при

признаков рахита, нормализуются

риабал.

Другие

антисекреторные

рождении;

парадистрофия;

ЩФ

и

показатели

гомеостаза

средства (Н2-гистаминоблокаторы,

искус.вскармл.неадапт.смесями;

фосфора

и

кальция,

идет

блокаторы протонной помпы) у

частые заболевания; ↓ иммунитет;

интенсивная

минерализация

детей

при

ХГ

используют

прием

пр/судорожных

л/с;

костей, особенно в зонах их роста.

ограниченно.

При

эрозиях

недост.инсоляция;

∙Период остат.явл. диагностируют

эффективны

пленкообразующие

вегетар.питание. Классификация.

когда

нет

признаков

активного

средства (сукральфат, денол) и

Предложена Дулицким: - по

рахита и лаб.отклон.от нормы

синтетические

аналоги

периоду болезни: начальный,

показателей минер.обмена, но есть

простагландинов

ПГЕ2

разгара, репарация, остаточных

последствия перенесенного рахита

(мизопростол).

Диспансерное

явлений; -по тяжести: легкая, ср.,

II и III ст. Rg-изменения:

наблюдение. Больные состоят на

тяж.; -по

хар.течения: острый,

изменения

в

местах

нормального

диспансерном

учете

у

п/острый,

рецидивирующий.

хондрального

окостенения;

гастроэнтеролога не менее 3 лет. В

Клиника. ∙Начальный период:

бахромчатая зона обызвествления;

период ремиссии необходимо: -

беспокойство,

плаксивость,

рассасывание эпифизарных щелей,

соблюдение щадящей диеты; -

нарушение

сна,

повышенная

преднадкостничные преломы-зоны

фитотерапия : отвары зверобоя,

потливость, облысение затылка,

перестройки Лозера,

искривления

тысячелистника,

чистотела,

снижение аппетита и др. В крови:

диафизов трубч.костей. Диагноз

ромашки-в

течение

2-3

недель

↑ЩФ,гипофосфатемия; в моче:

дефицитных форм рахита ставится

(осенью и весной); -физиотерапия -

резкий запах, ↑ аммиака, фосфора.

в соответствии с классификацией

электрофорез кальция, брома,

∙Период

разгара:

появляются

С. О. Дулицкого. При этом

диадинамические

токи

основные признаки рахита: —

используются

данные

анамнеза,

гидротерапия, грязелечение; -

остеоидная гиперплазия (лобные и

клиники, а также параклинические

минеральные воды (Ессентуки №

теменные

бугры,

реберные

характеристики (уровень кальция,

4, Славяновская, Смирновская,

«четки»,

надмыщелковые

фосфора в сыворотке крови,

Боржоми) повторными курсами по

утолщения голеней, «браслетки»

активность

ЩФ

и

2—3 недели через 3—4 месяца; -

на запястьях, «нити жемчуга» на

рентгенологическая картина). 3.

витамины (А, группы В, С)

пальцах) преобл.при п/остром

Крупозная

пневмония.

повторными

курсами. Санаторно-

течении;

—

остеомаляция

Этиология. Клиника.

Лечение:

П. — о. инфек.-воспал. пр-с,

установленном

диагнозе или

при

прохладный

(18—19

°С),

поражающий преимущ. респират.

тяжелом

состоянии

больного

увлажненный

воздух,

отдел легоч. ткани, как правило,

начинают

незамедлительно,

при

способствующий

урежению

и

имеющий бактериал. этиологию,

сомнении в диагнозе у нетяжелого

углублению дыхания, а также

хар-ся

инфильтрацией

и

больного

решение

принимают

снижающий

потери

воды.

заполнением

альвеол

экссудатом,

после рентгенографии;

первичный

Жаропонижающие

средства

не

сод-м

преимущественно

выбор

антибиотика

проводят

назначают, так как это может

полинуклеарные

нейтрофилы,

и

эмпирически;

показаниями

к

затруднить

оценку

эффективости

проявляющийся

общей

реакцией

переходу

на

альтернативные

антибактериальной

терапии.

на

инфекцию,

локальными

препараты

является

отсутствие

Исключение

составляют

дети,

физикальными

сим-ми

и

клинического

эффекта

от

имеющие

преморбидные

инфильтративными

затенениями

препарата

первого

выбора

в

показания

для

снижения

на

рентгенограммах.

Термин

течение 36—48 ч при нетяжелой и

температуры

тела.

Показано

крупоз.пневмония исп.только в

72 ч при тяжелой пневмонии;

назначение СВЧ в остром периоде

русской лит-ре и ввел его Боткин

развитие нежелательных побочных

(10—12 сеансов), индуктотермии;

для выделения больных с тяжелым

эффектов

от

препарата

первого

электрофорез

с

3%

раствором

течением долевой

пневмонии

со

выбора; пневмококки устойчивы к

калия иодида.

Массаж и

ЛФК

стонущим дыханием.

Этиология:

гентамицину

и

другим

необходимы

сразу

же

после

Пневмококк.

В

патогенезе

аминогликозидам,

поэтому

нормализации

температуры.

В

крупозной пневм. важная роль

терапия

внебольничных

стационаре

детей

помещают

в

принадл. аллергич. реактивности,

пневмоний антибиотиками данной

отдельный бокс. Ребенок может

которая

разв-ся

в

группы

недопустима;

при

быть выписан из стационара сразу

сенсибилизированном

неосложненных

нетяжелых

же по достижении

клинического

пневмококковом

организме,

пневмониях

следует

отдавать

эффекта для того, чтобы избежать

склонном

к

гиперэргическим

предпочтение

назначению

перекрестной

инфекции.

реакциям. У детей 1-го года жизни

препаратов per os, заменяя их на

Сохранение

увеличенной

СОЭ,

отсутствует

сенсибилизация

к

парентеральное

введение

при

хрипов в легких или остаточных

пневмококкам. Клиника: типичное

неэффективности;

если

терапия

рентгенологических изменений не

течение набл-ся у школьников и

была начата парентерально, после

является

противопоказанием

к

дошкольников.↑ t до 40°С, с-мы

снижения

температуры

следует

выписке.

интоксикации, рвота, герпес с той

перейти на прием антибиотика per

Билет№ 38 1. Пиелонефрит.

стороны,

где

пневмония,

os; после курса антибактериальной

Классификация.

появл.кашель, боль в груд.кл.

терапии

целесообразно назначить

Диагностические

критерии.

Объективно: бледность, одышка,

биопрепараты.

Другие

виды

Рентгено-урологические методы

отставание

одной

половины

легения.

Постельный

режим

обследования

—

груд.кл.

в

акте

дых-я,

показан

на

весь

лихорадочный

микробновоспалительное

огранич.подвиж-ти

ниж.края

период.

Питание

должно

заболевание

погек

с

легкого, ослабл.голос.дрожания,

соответствовать

возрасту

и

преимущественным

поражением

урочения тимпанич.звука над

обязательно

быть

полноценным.

гашегно-лоханогной системы и в

очагом. Хрипов нет на 1-х этапах,

Объем жидкости в сутки для детей

меньшей

мере

—

интер-

дыхание жесткое, на 2-й день

до года с учетом грудного молока

стициальной

ткани

паренхимы

и

крепитация. Лечение: этиотропная

или молочных

смесей

составляет

канальцев почек. По патогенезу -1.

терапия:

140—150

мл/кг

массы.

Первичный 2. Вторичный: A.

Амоксициллин/клавуланат per os

Целесообразно

1/3

суточного

Обструктивный,

при

— 50 мг/кг/сут.; оспен per os —

объема жидкости давать в виде

анатомических аномалиях органов

100

мг/кг/сут.

(препараты

глюкозо-солевых

растворов

мочевыделения;

Б.

При

назначают при лечении нетяжелых

(регидрон, оралит), что у 80—90%

дизэмбриогенезе почек; B. При

пневмоний на дому); пенициллин

больных

позволяет

отказаться от

дизметаболиче-ских нефропатиях;

в/в, в/м - 100-150 тыс ед/кг/сут.;

инфузионной

терапии.

При

По течению 1. Острый 2.

цефалоспорины 1 — 2 поколения

необходимости (эксикоз, коллапс,

Хронический: А. Манифестная

per os 30-40 мг/кг/сут. или в/в или

нарушение

микроциркуляции,

рецидивирующая

форма

Б.

в/м - 50-100 мг/кг/сут.; макролиды:

угроза синдрома ДВС) в вену

Латентная форма; По периоду: 1.

эритромицин per

os

-

40-50

вводится 1/3 суточного объема.

Обострения

(активный)

2.

мг/кг/сут. или

в/в

-

40-50

При

избыточной

инфузии

Обратного

развития

симптомов

мг/кг/сут.; азитромицин — 10-12

кристаллоидов возможно развитие

(частичная ремиссия) 3. Клинико-

мг/кг/сут. в течение 5 дней.

отека легких. В помещении, где

лабораторной

ремиссии

По

Этиотропную

терапию

при

находится

ребенок,

должен быть

функции почек:

1. Без нарушения

функции почек

2. С нарушением

пузырно-мочеточниковый

— 1 : 150, пороки развития

функции почек

3. С хронической

рефлюкс, солеурию. С этой целью

мочевого пузыря и уретры — 1 : 40

почечной

недостаточностью;

проводят

дополнительные

000-50 000, эписпадия 1 : 50 000

Диагностика

пиелонефрита

исследования.

Ультразвуковые

новорожденных.

8.

базируется

на

данных

исследования

почек

и

Радиоизотопную

ренографию

лабораторно-инструментальных

мочевыводящей

системы

не

целесообразно

проводить

всем

исследований. Необходимы: 1.

позволяют

верифицировать

больным ПЕН, так как она дает

Анализы моги в динамике (1 раз в

признаки

пиелонефрита,

но

возможность

оценить

7—10 дней). При сомнительных

выявляют

фоновые

нарушения

экскреторную

и

секреторную

результатах

показано

проведение

(аномалии почек, конкременты,

функции почек, асимметрию их

концентрационных

проб

(пробы

признаки

пузырно-

поражения (рис. 84В, 85Б). 9.

Нечипоренко, пробы Амбурже,

мочеточникового

рефлюкса

и т.

Цистография

и

цистоскопия

пробы Аддиса—Каковского). 2.

д.).

Рентгенологические и другие

обязательны для всех детей с

Посевы моги из «средней» струи

исследования

могевыводящих

дизурически-ми расстройствами,

(не менее 3 раз) с определением

путей проводят через 1 месяц

недержанием мочи (особенно при

вида и степени бактериурии. 3.

после

ликвидации

обострения

ХПЕН). Кроме того, у таких детей

Определение

функционального

инфекции (экскреторную урогра-

делают

микционную

состояния

почек: а) проба

фию целесообразно проводить для

цистоуретрографию

(во время

Зимницкого 1 раз в 7—10 дней.

уточнения результатов УЗИ).

мочеиспускания),

ретроградную

При

нетяжелом

течении

Рентгенологические

и

другие

цистометрию,

пиелонефрита

выявляют

только

исследования

мочевыводящих

фармакоцистометрию,

никтурию и иногда полиурию. При

путей через 1 мес после

пиелометрию

уретры,

поражении

большого

количества

ликвидации обострения инфекции.

электромиографию

мочевого

канальцев

может

быть

снижена

Нисходящая уро-графия должна

пузыря, урофлоу-метрию, прямую

концентрационная функция почек,

быть

произведена

каждому

цистометрию, а также определяют

гипоизостенурия; б) определение

больному ПЕН (особенно раннего

линейную

скорость

и

давление

клиренса

креатинина

и

возраста).

На

нисходящих

струи

мочи

на

основании

коэффициента реабсорбции (проба

урограммах при пиелонефрите на

дальности

полета горизонтально

Реберга). Фильтрация нарушается

ранних

стадиях

обнаруживают

направленной

струи

ребенка

при

лишь

при

тяжелом

поражении

снижение тонуса верхних мочевых

самопроизвольном

почек; уменьшение

реабсорбции

путей,

уплощенность

и

мочеиспускании.

Все

эти

при

пиелонефрите

предшествует

закругленность

форниксов,

исследования

необходимы

для

нарушению

фильтрации;

в)

сужение и вытянутость чашечек. В

определения

уродинамики

в

определение почечного кровотока

поздних стадиях отмечается резкая

нижних отделах мочевых путей,

и секреторной

функции

почек

деформация

чашечек,

их

диагностики НМП.

(изотопная

ренография,

сближение, пиелоэктазии, наличие

2. Витамин Д - дефицитный

ангиография). Почечный кровоток

пиелоренальных

рефлюксов.

рахит. Лечение. Профилактика:

при

пиелонефрите

снижен.

Характерным

становится

—

это

неоднородное

по

Радиоизотопную

ренографию

увеличение

ренально-корти-

происхождению

заболевание,

целесообразно

проводить

всем

кального индекса (РКИ) выше 0,4,

характеризующееся

нарушением

больным с пиелонефритом, так как

а

также

выявление

симптома

фосфорно кальциевого гомеостаза

она

дает

возможность

оценить

Ходсо-на — уменьшение толщины

и имеющее

общие

клинические

экскреторную

и

секреторную

паренхимы почек на полюсах по

проявления,

а

именно

функции почек, асимметрию их

сравнению с толщиной ее в

специфическое поражение костей.

поражения.

4.

Биохимигеский

средней части. Важна верификация

По

мнению

отечественных

анализ крови. Уровень общего

грубых

анатомических

аномалий

авторов, под термином «рахит»

белка, холестерина, остаточного

мочевыводящих путей, лежащих в

следует понимать его дефицитные

азота, креатинина, мочевины при

основе

пиелонефрита

и

варианты.

Специфичным

для

пиелонефрите

длительное

время

вызывающих обструкции мочевых

поражения

костной

системы

при

остается нормальным. На степень

путей.

Частота

наиболее

рахите

являются

изменения в

активности

воспалительного

распространенных

аномалий

зонах

роста

-

метаэпифизарных

процесса

указывает

мочевых путей у детей следующая:

отделах костей. Поэтому рахит -

диспротеинемия

(с

увеличением

удвоение почек — 1:150, дистопии

исключительно

педиатрическое

уровня

а2-глобулина).

Для

почек

—

1:800-1000,

понятие.

При

возникновении

выявления

причин

хронизации

подковообразная почка — 1:400-

выраженного

дефицита

витамина

пиелонефрита

исключают

500, дивертикул лоханки, чашечек

D у взрослого в его костной

аномалии мочевыводящего тракта,

— 1 : 500, удвоение мочеточников

системе

появляются

лишь

признаки

остеомаляции

стационаре, так как возникает

так

как

отчетливая

(деминерализация

кости

без

необходимость лечить и основное

рентгенологическая

динамика

структурной перестройки ее) и

заболевание.

раньше этого срока не всегда

остеопороза

(деминерализация

При выраженной гипокальциемий

фиксируется.

О

выздоровлении

кости

с

перестройкой

ее

первоначальную

дозу

витамина

можно

судить

по

улучшению

структуры).

В

этой

связи

целесообразно

удвоить.

Кроме

самочувствия

ребенка,

по

клинические

проявления

того,

назначаются

препараты

нормализации всех биохимических

гиповитаминоза

D

у

взрослого

кальция

Последние

вводятся

показателей

и

по

усиленному

пациента

называются

перорально, парентерально, либо

отложению

минералов в

матрице

остеомаляцией.

путем

электрофореза.

Для

трубчатых

костей,

выявляемое

Лечение. Выбор тактики лечения

перорально-го

использования

рентгенологически.

Лечение

рахита зависит от его формы,

наиболее

пригодны

глюконат

зависимой

и

резистентной форм

варианта течения, тяжести и фазы

кальция,

калтрейт-600,

каль-

рахита

обычно

проводят

в

болезни.

Экзогенный дефицитный

цинова (гранулят), растворимый

специализированных

лечебных

рахит

лечится

в

амбулаторных

кальций и пр. Если появляются

учреждениях педиатр и ортопед.

условиях.

Дети

из

плохих

первые признаки скрытой тетании,

При

этом

используют

большие

социально-бытовых

условий

то

предпочтительно

(возрастающие) дозы активных

госпитализируются.

парентеральное,

в

частности

метаболитов

витамина

D3

и

Для рахита, независимо от его

электрофоретическое,

введение

оперативные

вмешательства,

форм, общим в лечении является:

глюконата

кальция.

Аналогичный

нередко повторные. Такие дети

— адекватное питание, режим дня

путь введения показан и при

обычно

находятся

на

и прогулки; — массаж и ЛФК; —

эндогенном

рахите,

инвалидности.

комплекс витаминов групп А, В, С,

индуцированном

поражением

Во время лечения, особенно

лучше с минеральными добавками

тонкого

кишечника

большими

дозами

витамина

D,

(пленил

и

пр.).

Лечение

(мальабсорбцией). При наличии

возможно развитие интоксикации

экзогенного

дефицитного

рахита.

признаков скрытой, тем более

этим препаратом. Это чаще

Назначение

лечебных

доз

явной

спазмофилии

показана

связано

с

индивидуальной

витамина D в начальной фазе

госпитализация

ребенка.

В

непереносимостью,

чем

с

болезни без верификации диагноза

качестве неотложной терапии при

передозировкой. Данное состояние

определением

активности

ЩФ

ларингоспазме

воздействуют

довольно

серьезно

и

может

нецелесообразно. В этих случаях

сильными

раздражителями

на

нанести

вред

организму

ребенка

лучше

назначить

слизистые и кожные покровы -

гораздо больший, чем сам по себе

профилактическую

дозу.

Выбор

поднесение к носовым ходам ватки

рахит, по поводу которого

дозы

препарата

в

фазе

разгара

с нашатырным спиртом, обливание

назначался препарат витамина

D.

(активности процесса) решается

холодной водой, укол. Гипо-

С

опасностью

возникновения

индивидуально. Если в качестве

кальциемические

судороги

данного состояния у детей во

лечебного

средства

врачом

купируют парентеральным,

лучше

время

лечения

связана

выбираются

препараты

внутривенным

введением

обязательная

верификация

провитамина D2, то курсовая доза

седуксена (диазепама, сибазона) из

диагноза

рахита

до

принятия

должна составлять от 200 ООО до

расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1

решения о выборе вида и дозы

400

ООО

ME.

От

кг массы тела ребенка или 25%

препарата витамина D.

продолжительности

раствором сульфата магния - 0.5

Ранние (доклинические) признаки

запланированного

курса

и

мл

на

кг

массы

тела.

данного состояния можно выявить

выбранной курсовой дозы зависит

Одновременно

внутривенно

путем качественного определения

дневная доза витамина, которая

вводится

10% раствор

глюконата

уровня кальция в моче пациента. С

обычно варьирует от 2000 до 5000

кальция 1,0-2,0 мл на 1 кг массы

этой целью во время курса лечения

ME. Если врач выбрал в качестве

тела

в

зависимости

от

рахита

обязательно

еженедельное

исходного

препарата

активные

выраженности

гипокальциемий.

проведение пробы Сулковича. При

метаболиты D,, то проводится два

Критерии эффективности легения

повторном

определении

уровня

10-дневных курса с интервалом в 2

и выздоровления. В ответ на

кальциурии +++ и выше показано

недели по 1 мкг в день. При

адекватную

дозу

витамина

D

снижение дозы препарата, даже

эндогенных

вариантах

первыми

реагируют

показатели

отмена его.

дефицитного

рахита

доза

активности

ЩФ

и

показатели

Интоксикация

витамином

D

выбранного препарата может быть

фосфорно-кальциевого

обмена.

(гипервитаминоз D). В патогенезе

удвоена. При этом обычно

Делать

контрольную

этого состояния играют роль как

используют активные метаболиты

рентгенограмму

раньше

1-го

прямое

токсическое

повреждение

D.

Такие

дети

лечатся

в

месяца

терапии

нецелесообразно,

клеточных

мембран,

так

и

моторных нарушений и снижении

нопатологических

реакций

сердца.

Степень

гипертензии

интрадуоденального

рН.

(иммунные

комплексы)

обычно небольшая, и чаще она

Повреждающие

факторы

сначала

инфекционно-аллергическое

нестойкая. Бледность лица в

вызывают

раздражение слизистой

заболевание

почек,

сочетании с его отечностью,

оболочки, а в дальнейшем -

характеризующееся при типичном

набуханием шейных вен создает у

дистрофические

и

атрофические

течении

внезапным

началом

с

части больных специфический вид

изменения в ней. Одновременно

видимыми гематурией

и

отеками

лица

—

fades

nephritica.

изменяется

местный

иммунитет,

(приблизительно у 2/3 больных),

Реналъные симптомы

в начале

развивается

аутоиммунная

гипертензией

(примерно

у

ОСГН следующие: олигурия,

агрессия,

нарушается

синтез

половины больных) и разной

изменение

цвета

мочи

гормонов,

регулирующих

выраженности

транзиторной

(покраснение) или гематурия лишь

моторно-секреторную

функцию

почечной недостаточностью (чаще

при анализе мочи, боли в области

панкреатобилиарной

системы. В

1-2а степени). В год заболевают 4-

поясницы

(из-за

растяжения

последней

также

возникают

12 на 10 000 детей. Мальчики

капсулы

почек)

или

воспалительные

изменения.

Это

болеют

в 2 раза чаще

девочек

недифференцированные

боли

в

приводит

к

снижению

синтеза

(чаще в дошкольном и младшем

животе, азотемия. Не всегда у

секретина

и

насыщения

школьном возрасте). У детей до 3

больного

имеются

все названные

бикарбонатами

сока

лет ОСГН

развивается

очень

симптомокомплексы, и более того,

поджелудочной железы, что, в

редко. Клиническая картина:

за последнее

время

развернутая

свою

очередь,

уменьшает

ОСГН

клинически

в

типичных

картина болезни встречается реже,

ощелачивание содержимого кишки

случаях

развивается

чем раньше. У детей дошкольного

и

способствует

развитию

приблизительно через 10-14 дней

и младшего

школьного

возраста

атрофических изменений.

Однако

после

перенесенной

ангины,

гипертензия встречается реже, а

кроме влияния инфекции, при

скарлатины

или

другого

острого

азотемия — чаще, чем у старших

хронических

гастритах

и

стрептококкового

заболевания,

школьников. У последней группы

гастродуоденитах

наступает

охлаждения

и складывается

из

детей

гипертензия

держится

дисбаланс

между

местными

двух

групп

симптомов

—

дольше. Иногда изменения в моче

факторами "агрессии" и "защиты"

экстраренальных

и

ренальных.

появляются позже, чем отечный и

с

нарушением

регенерации

Обычно

в

клинике

доминируют

гипертензионный

синдром.

В

(заживления,

восстановления)

экстрареналъные

симптомы:

отличие от взрослых, у детей при

слизистой оболочки. К факторам

недомогание, плохой аппетит,

ОСГН реже бывает эклампсия,

агрессии

относят

избыточную

вялость,

тошнота;

ребенок

острая сердечная недостаточность,

продукцию

соляной

кислоты,

бледнеет, у него появляется

ОПН. Диагноз: У больного с

заброс содержимого 12-перстной

умеренный

отечный

синдром

поражением

почек

необходимо

кишки в желудок, нарушение

(пастозность, небольшие отеки

провести

следующий

комплекс

моторно-эвакуаторной

функции

утром, преимущественно на лице,

обследования: 1) анализы мочи (1

желудка

и

инфекцию

Нр.

вечером на голенях, в области

раз в 2-3 дня); 2) проба

Противостоят им факторы защиты:

лодыжек). Резко выраженные

Зимницкого (1 раз в 10-14 дней); 3)

механизм

снижения

секреции

отеки в начале ОСГН бывают

ежедневное определение диуреза и

соляной кислоты, нейтрализующая

редко.

Иногда

отмечают

количества выпитой жидкости; 4)

способность

бикарбонатной

повышение

температуры

тела

до

3 посева мочи; 5) ежедневное

щелочности, слой защитной слизи,

субфебрильной,

умеренное

измерение

артериального

способность

слизистой

к

увеличение

печени.

Для

давления; 6)

клинический анализ