46. Психосоматические и соматопсихические соотношения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Хроническая боль в спине и заболевания позвоночника.

Функциональн.пораж-е мягких тканей–особ-но часты боли в спине,боли в м-цах разн.локализации=>малоподвиж-ть,созд.себе функц. полож-е,в к-ром им<больно;хар-на слабость,сниж.фон настр-я,↓акт-ти.Значимыми явл-ся сит-ции разочаров-я и обиды.Это важно для составл-я коррекц.прогр-мы.Стар-ся держать неестественно прямую осанку=отраж-е внутр.позиции:«не сгиб-ся под трудностями»+ отраж-е агрессии(высокий конфронтативный копинг).С возрастом усугуб-ся сост-е, прогрессирует.ПС–органич.пораж-й нет,а боли есть.Соматоформные расс-ва–есть какое-то пораж-е (остеохондроз),а=>острые боли.Шейный отдел:значимы проб-мы самоутверждения и неадекв.устан-ки соотв-но своим возм-ям и спос-ям.Усугублению способ-т упрямство,напряж-ть.Соматоформн: остеохондроз,нестаб-ть шейного отдел, приз-ки нар-я сосудов (гипоплазия,сдавление смещ.позвонком),аномалии шейн.позвонков.Грудной отдел:Если ПС:отриц-е своего эмоц.сост.утрата мужества,увер-ти в себе→ нар-ся осанка,все время ходит согнутые.Соматоформ.:м.б.родовые травмы,остеохондроз, травмы(послд-я компрессионных переломов).Пояничный отдел:Разница М и Ж.. Ж:компенсация неувер-ти в себе.Сильно выгиб-ся так,что таз уходит вперёд. М:отражние секс проблем,груз повседневных забот (отягощает).У детей:соматоформ.рас-ва, нет диффер-ки,часто связаны с дисплазии поясн.отдела(врожд)→разд-ть,истощ-ть. М.б.межпозвоночн.грыжи(Шморля), последствия компрессионых переломов.Сочит-ся со срахом, дпрес-ми переживаниями, болями сердца,ЖКТ,гол.болями.Психокоррекция:Самый гл.этап первый-присоед-е и мотив-я,т.к.пац-ты часто отказ-ся, часто нач-ют и бросают=>мот-ю надо всёtподдерж.~Хор.м-од–кинезотерапия=терапия дви-ем–помог. отреагир-ть эмоц.сост-е,подсознат.конф-ты.Показана при ПС. ~Танцевальная психот-я;~Телесноориентир.терапия+массаж;~Семейная терапия.

47. Психосоматические и соматопсихические соотношения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Ревматоидный артрит: этиопатогенез, классификация, клиника, психоэмоциональные и личностные особенности больного, основные принципы лечения и профилактики.

Ювенильный РА–воспалит.заб-е соединит.ткани с преимущ-ым пораж-ем суставов. Возникает до16лет,но продолж-ся м.долго.На10тыс заб.30-50детей. Хар-ны утрен.скован-ть,нар-е ф-ций суставов и их деформация.Часто приводит к инвалидности.Этиология: 1.Псих.стресс(особое вним-е сем.конф-ты);2.Бактериальн,вирусн.инфекции;лекарств. преараты;охлаждение;повыш.чувств-ть к фак-м внутр.среды;3.ф-ры стресса:потеря супруга/близк.члена семьи;супруж.разногласия;труд-ти на работе;перемены в соц.статусе/ финансы;семейн.конф-ты;соматич.заб-я;серьёзн.изм-я в жизнен.усл-ях.Особ-ти стресс-ых фак-ов в детск возрасте:1.Развод/раздельная жизнь род-лей;2.госпитализация кого-либо из род-лей;3.Смерть дед/баб/брат/сестр;4.Важные изм-я в усл-ях жизни;5.Госп-я самого субъекта;6.Труд-ти с учёбой.Клиника:3осн.формы:I.Олигоартрит:воз-ет м/д2-4 годами;пораж-ся крупн.суст.нижн.конечн,м.так же пор-ся лучезапястные,логтевые суст, рук и ног.У малышей боли м.отсутств.иногда отмеч-ся утренняя скованность,м.разв-ся пор-е глаз(вплоть до слепоты).чаще у М.II.Полиартрит(пораж-е мн.суст-ов)а)Серо отрицат-ый полиартрит:отсутствует ревматоидный фактор;чаще у Ж.м.возникать в любом возрасте,пор-ся лучезап.суст,суст.рук,голеностоп.суст.б)сероположит.полиартрит:в крови выявл-ся ревматоидн.фак-ор,чаще у Ж-в период пол.созрев-я.Риск разруш-я суставов выше,чем при всех ост.формах.IIIСистемный ЮРА:нач.в раннем возрасте с выс.tС, страд.внутр.органы:печень,селезёнка,почки.Хар-но замед-е физич.разв-я,роста,нар-ся рост одельн.сегментов.Картина л-ти подростка,страдающего РА:тихие,малозаметные,но старательные и добросовестные,альтруистич.повед-е,мало вни-я удел.телесности(заб-ю), терпеливы(терпеливость соотв.внутр.запрету на открытое выраж-е агрессивных побужд-й).Специфика сост.в наращивании самоогранич-й.Тенденция к мягкости подав-ся усилием моторной напряж-ти мышечн.д-ти.3черты хар-ра:1)обязат-ть,сверхсовестливость,внешн. уступчив-ть;2)мазохистские Дп-ые перенап-я с сильн.пот-тью к самопожертвов-ю и чрезмерн.стрем-ем к оказ-ю помощи;3)Выраж-ая пот-ть в физич.акт-ти до разв-я заб-я ←меры против.осн.конф-та.Особ-ти семьй,к-рые м.повлиять на разв-е заб-я: холодная, авторитарная мать и слабый,подавляемый мат-ю отец.С детства чувство страха перед матерью и зав-ть от неё+подав-е стрем-я к бунту.Склон-ть к тирании др. Чересчур ограничивающее родит-ое повед-е.Динамич.паттерн при РА(модель возник-я) ограничивающее родит.вли-е,чрезмерн.опека в раннем возрасте→протест против огранич-я вли-я род-ей→тревога→вытесн-е агрес.накл-ей вследствие зав-ти,вызванной род-ой гиперопекой→выраж-е протеста в спорт.состез-ях,играх на улице→выраж-е вражд-ти +забота и контроль над окруж-ем(тирания с наилучш.намерениями,отверж-е женск.роли) →прерыв-е успешного паттерна+доминир-е над окруж-ем→↑мышечн.тонуса→артрит. Возник-е артрита связ.с разл.конф-ами в разн.сферах:~сфера тела(«замолчи; остановись сейчас же;стой спокойно»→выбор органа-мишени при ПС заб-ии);~сфера д-ти(разв-е заб-я в связи с проф/учеб.неув-тью,конкуренцией,перенап-ии,давлении со стор.нач-ва);~сфера контактов(гл-воспитат.аспект,школьн.неудачи,труд-ти восп-я,бол-нь одного из детей/ отдел-е его от семьй,пост.конф-ты род-ей,развод и т.д.).Психотер-я:леч-е д.б. комплексным.1.Индивидуальн.и коллективн;рациональн.и суггест.;2.Прим-е медикаментозн.психотропных средств:транквилиз.и антиДп-ты;3.Вни-ое участие врача в леч-ии б-ного;4.Соц.аспект→семейная психотер-я.