39. Психосоматические соотношения в младенчестве и раннем детском возрасте. Особенности и методы обследования и психотерапии детей раннего детского возраста. Программы раннего вмешательства.

ПРВ–это созд-е для реб-ка оптим.развивающей среды.Скрининговое обслед-е:смотрят разв-е зрения, слуха,речи и психич.разв-е.М.провод-ся в яслях,при запросе мед.и род-ей.После чего выявл-ся дети риска и далее необх.детальное изуч-е этих детей для разраб-ки прог-мы.Первичн.приём:анкета,реб-к и оба род-ля.Перед ним выд-ся анкета,расчит.на опред. возраст реб-ка.Один из принципов раб-ы института:-командная работа-комплексн.заключ-е.Мультидисциплинарн.хар-р работы: врачи, физич.терапевты/спец-ты по двигат.разв-ю, дефектологи/коррекцион. педагоги, детские психологи/спец-ты по эмоц. разв-ю,логопеды/ спец-ты по ранней коммуникации.Раннее вмеш-во нач-ся уже с запол-я анкеты,т.к.нек-рые вопросы оч.«мелкие»–способ обратить вни-е мамы на реб-ка.Первичн.педиатрич.приём включ:1)жалобы–м.б.адекватн.и неадекв(требуют то,что реб. сделать не м.);учитывать запрос род-ей и при необх-ти его переформулир-ть;2)анамнез+ опрос об усл-ях жизни: стандартная история разв-я,наслед-ть,усл-я жизни(соц-бытовые), краткая ист-я семьй,хар-ка семейных отнош-й(рассказать обычный день;что посл.раз делали вместе;о чём спорили посл.раз). Надо избегать «вопросов в лоб»;+как спит реб-к, ест,разв-е речи,навыки самообслуживания;3)если реб-к не прох.скрининговое обслед-е, провести его;4)Мед. осмотр;5)Воtвсего приёма набл-е за повед-ем реб-ка:игра,взаимод-е с мамой,Rна псих-га,двигат.акт-ть(кач-во и кол-во дви-й,что умеет и на сколько мес-ев), эмоц.сост-е,как вступает в контакт. Оценка ур-ня разв-я игры:зав.от возраста, необх. соотносить:млад-тянет в рот;манип-ии с игрушкой;сюжетн.игра.Концентрация вни-я на интересн.предметы, разв-е речи и соотнес-е с возрастом,поним-е инструкции.Взаимод-е мать-дитя (хар-ка отнош-й и самой мамы).Цель приёма:выявить нар-я или гр-пу риска.Скрининг иссл-е на выявл-е аутизма:Пров-ся с 18мес.Смотрят по(нет):игра понарошку(налить чай из чайника;игра в магазин);объединённое вни-е мамы и реб-ка на один предмет(мама гов:ой, посмотри какая игрушка! не показывая рукой,тока взглядом);протодекларативное вни-е (реб-к д.указать предмет: покажи лампу,дверь и т.д.).ПРВ: Прогр-ма менеджмента–24часовая прог-ма,направ-ная на предотвращ-е возник-я вторичн.ослож-й у реб-ка с двигат.нар-ми.2блока:прог-ма дви-й и позиционир-я.Принципы:1)прав-ое полож-е тела в теч-е всего дня(исключ.патологич. импульсацию, сниж.возник-е контрактур);2)прав-е распред-е веса(профил-ка соскальзыв-я и трофич.нар-й); 3)поддерж-е полного объёма дви-й в суставах.Обязат-но совместно с род-ми.По часам разбир.режим дня и сост.конкретн. прог-му,затем консультации и пров-ка динамики.Прог-ма подверг-ся измен-ям.Тренировка взаимод-я:важно взаимод-е взр-реб-к.Измен-ся повед-е взр,исп-е«+»сторон взаимод-я, отраб-е«-».Приём имитации матерью реб-ка для усил-я взаимод-я.Руков-во взаимод-я (низк.соц-бытов. ур-нь, немолодая семья, с психич.бол-ми).Распис-ся число встреч,запись на видео-анализ и подбор рекомендаций.Психодинамич.модель:важно установить все фантазии род-ей по отнош-ю к своему реб-ку.Возм-ть выявить патологич.защит.мех-мы у детей от3до5:избег-е,замирание(обращ-е агрессии на себя).Оценка повед-я млад-ца как терапевтич.вмешат-во:необх.детальное наблюд-е за психич, физич.разв-ем реб-ка. Наблюд-е динамики разв-я,оценив-ся привяз-ть. Род-ли разреш.своё противоречие по поводу трев-ти за дальнейшее разв-е своего реб-ка.Оц-ка взаимод-я как терапевтич. вмеш-во: 1.взаимод-е род-ль–реб-к;2.ур-нь разв-я реб-ка/его психо-соц. статус.Системный подход: в центре диада мать-младенец,их взаимод-е опис-ся в соответствии со след. компонентами:1)взаимод-е млад-ца прояв-ся в повед-ии;2)повед-е матери;3)репрезентация взаимод-я,к-рое остаётся в памяти матери;4)повед-е психолога и его репрезентация (совместн.просмотр видео и обсуж-е пошаговое).