47

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская академия

ОБЩИЙ И СПЕЦИАЛЬНЫЙ

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Санкт-Петербург

2009

Введение

Хирургическая операция может быть представлена в виде элементарных действий:

1. Разъединение тканей, которое может совершаться двумя способами:

- разрез, рассечение тканей «острым» способом с помощью скальпеля, электроножа, плазменного скальпеля и т. д.

- расслоение, разволокнение тканей «тупым» способом с помощью зон­да, лопаточки для разъединения тканей и др.

2. Соединение тканей, восстановление непрерывности их структур, нарушенных в процессе операции, при разъединении тканей или в результате патологического процесса, травмы и т. д.

3. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов.

Для выполнения каждого действия в процессе операции необходимо использовать соответствующие инструменты.

Существует несколько видов классификации хирургических инструментов, наиболее удобными в практике является деления инструментария по назначению:

1. Инструменты для разъединения тканей.

К ним относятся разного вида скальпели, ампутационные ножи, ножницы, пилы, долота и др.

2. Инструменты для остановки кровотечения.

В их число входят кровоостанавливающие зажимы разных типов (Кохера, Бильрота, Пеана» Холстеда и др.), лигатурные иглы (Дешана, Купера и др.), электрокоагуляторы и др.

3. Инструменты для фиксации тканей.

В этой группе выделяют пинцеты анатомические, хирургические, лапчатые; крючки зубчатые – острые и тупые, пластинчатые крючки (Фарабефа); зонды и др.

4. Инструменты для соединения тканей.

К этим инструментам принадлежат иглы, иглодержатели, различные сшивающие аппараты (степплеры, клипаторы и др.).

5. Инструменты специального назначения.

Применяются для выполнения каких-либо отдельных действий (трахеостомическне канюли, фрезы для трепанации черепа, мягкие и раздавливающие жомы, применяемые для резекции желудка и др.).

К хирургическим инструментам предъявляют определенные требования.

1. Простота конструкции.

Это обеспечивает надежность инструмента облегчает освоение выпол­нения с его помощью оперативных действий

2. Возможность легкой очистки и стерилизации.

Для этого поверхность хирургических инструментов делают гладкой. У разборных инструментов углубления должны быть доступны для чистки.

3. Прочность.

Хирургические инструменты должны противостоять механическим усилиям без поломок Кроме того, они должны выдерживать при работе многократные нагрузки, а также термические и химические воздействия при стерилизации,

4. Соответствие требованиям эргономики.

Инструмент является непосредственным продолжением руки хирурга и в процессе работы должен образовывать с ней комфортное единое целое.

5. Небольшая масса.

Легкий инструмент не утомляет руки хирурга. Для облегчения конст­рукции нередко рукоятки хирургических инструментов делают полыми.

Инструменты для разъединения тканей

1. Скальпели и ампутационные ножи

Рис. 1	Рис. 2	Рис. 3	Рис. 4	Рис. 5	Рис. 6 Рис. 7

Рис. 1 – Остроконечный скальпель.

Рис. 2 – Брюшистый скальпель.

Рис. 3 – Скальпель со сменным лезвием.

Рис. 4 – Скальпеледержатель.

Рис. 5 – Резекционный нож Бергмана.

Рис. 6 – Средний ампутационный нож.

Рис. 7 – Большой ампутационный нож.

2. Ножницы

Рис. 8	Рис. 9	Рис. 10	Рис. 11	Рис. 12

Рис. 8 – Ножницы прямые тупоконечные.

Рис. 9 – Ножницы прямые остроконечные.

Рис. 10 – Ножницы Рихтера изогнутые по оси.

Рис. 11 – Ножницы Купера изогнутые по плоскости.

Рис. 12 – Ножницы нейрохирургические.

2. Распаторы

Рис. 13	Рис. 14	Рис. 15

Рис. 13 – Распатор Фарабефа прямой.

Рис. 14- Распатор Фарабефа изогнутый.

Рис. 15 – Распатор реберный Дуайена.

2. Кусачки

Рис. 16	Рис. 17
а)	а)
		Рис. 18	Рис. 19
б)	б)
		Рис. 20

Рис. 16 – Кусачки Люэра:

а) с двойной передачей,

б) с одной передачей.

Рис. 17 – Кусачки Листона:

а) с двойной передачей,

б) с одной передачей.

Рис. 18 – Ножницы (кусачки) реберные Штиля.

Рис. 19 – Кусачки Дальгрена.

Рис. 20 – Ножницы (кусачки) реберные Дуайена.

2. Долота, костные ложки, молоток хирургический

					а) б)
Рис. 21	Рис. 22	Рис. 23	Рис. 24	Рис. 25	Рис. 26

Рис. 21 – Долото желабоватое.

Рис. 22 – Долото прямое.

Рис. 23 – Остеотом Штилле.

Рис. 24 – Костная ложка Фолькмана.

Рис. 25 – Костная ложка Брунса .

Рис. 26 – Молотки хирургические:

а) металлический,

б) деревянный

2. Пилы

Рис. 27	Рис. 28	Рис. 29

Рис. 27 – Пила дуговая со сменным полотном .

Рис. 28 – Пилы листовые.

Рис. 29 – Пила проволочная Джигли (Джильи) – Оливеркрона с ручками – держателями.

2. Дрели

Рис. 30	Рис. 31

Рис. 30 – Дрель ручная.

Рис. 31 – Трепан с шаровидными фрезами (вверху) и копьевидными фрезами (внизу).