9 И 132 билеты

1. Развитие спинного мозга. Пороки развития. 1) Спинной мозг, medulla spinalis, располагается в позвоночном канале и на

уровне нижнего края большого затылочного отверстия переходит в головной

мозг. В этом месте из спинного мозга (верхняя его граница) выходят корешки,

образующие правый и левый спинномозговые нервы. Нижняя граница

спинного мозга соответствует уровню I—II поясничных позвонков. Ниже этого

уровня верхушка мозгового конуса спинного мозга продолжается в тонкую

терминальную (концевую) нить. Терминальная нить, filum terminate, в своих

верхних отделах еще содержит нервную ткань и представляет собой рудимент

каудального конца спинного мозга. Эта часть терминальной нити, получившая

название внутренней, окружена корешками поясничных и крестцовых

спинномозговых нервов. В шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного

мозга обнаруживаются два заметных утолщения: шейное утолщение,

intumescentia cervicalis, и пояснично-крестцовое утолщение, intumescentia

lumbosacrdlis. Образование утолщений объясняется тем, что от шейного и

пояснично-крестцового отделов спинного мозга осуществляется иннервация

соответственно верхних и нижних конечностей. В нижних отделах спинной

мозг п образует мозговой конус, conus medulldris.

На передней поверхности спинного мозга видна передняя срединная щель,

fissura mediana anterior, которая вдается в ткань спинного мозга глубже, чем

задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior. Эти борозды являются

границами, разделяющими спинной мозг на две симметричные половины. На

передней поверхности спинного мозга, с каждой стороны от передней щели,

проходит переднелатеральная борозда, sulcus anterolateralis. На задней

поверхности на каждой половине спинного мозга имеется заднелатеральная

борозда, sulcus poste-rolaterdlis.

Кровеносные сосуды спинного мозга. К спинному мозгу подходят ветви от

позвоночной артерии (из подключичной артерии), глубокой шейной артерии

(из реберно-шейного ствола), а также от задних межреберных, поясничных и

латеральных крестцовых артерий.

К спинному мозгу прилежат три длинных продольных артериальных сосуда:

передняя и две задние спинномозговые артерии. Передняя спинномозговая

артерия примыкает к передней продольной щели спинного мозга. Она

образуется из ветвей правой и левой позвоночных артерий в верхних отделах

спинного мозга. Задняя спинномозговая артерия — парная. Каждая артерия

прилежит к задней поверхности спинного мозга возле вхождения в него задних

корешков спинномозговых нервов. Эти три артерии продолжаются до нижнего

конца спинного мозга, получая на протяжении анастомозы от спинальных

ветвей (ветви задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых

артерий), проникающих в позвоночный канал через межпозвоночные отвер-

стия. Передняя и две задние спинномозговые артерии соединяются между

собой на поверхности спинного мозга многочисленными анастомозами и

посылают в вещество мозга тонкие ветви.

Вены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное венозное

сплетение.

2. Атлантозатылочный сустав. Соединения междуIиIIшейными позвонками. Мышцы, действующие на суставы, их иннервация и кровоснабжение. Атлантозатылочный сустав,articulatioatlanto-occipitalis, парный. Образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condyli occipitales, и верхней суставной ямкой атланта, fovea arlcularis superior. Продольные оси суставных поверхностей затылочной кости и атланта несколько сходятся кпереди. Су ставные поверхности затылочной кости короче суставных поверхностей атланта. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных, или мыщелковых, суставов. В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т.е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибание вперед и назад) и незначительные боковые движения головы. В этом соединении различаются:

1) Передняя атлантозатылочиая мембрана, membrana atlanto-occipitalis anterior. Натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinale anterius. Позади нее располагается передняя атлантозатылочная связка, lig. atlanto-occipitalis anterior, натянутая между затылочной костью и средней частью передней дуги атланта. 2) Задняя атлантозатылочиая мембрана, membrana atlanto-occipitalis posterior. Располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта, В переднем отделе имеет отверстие, через которое приходят сосуды и нервы. Эта перепонка является измененной желтой связкой. Латеральные отделы мембраны представляют собой латеральные атлантозатылочные связки, ligg. atlantooccipitaiis lateralia. При сочленении атланта и осевого позвонка образуется три сустава — два парных и один непарный.

3. Сердце. Строение камер, клапанный аппарат. Проводящая система сердца. Топография сердца. Возрастные особенности.Сердце, cor, располагается в грудной полости в составе органов среднего

средостения; Верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а

более широкое основание сердца, basis cordis, — кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fdcies sternocostdlis

(anterior), обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит

к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fdcies

diaphragmdtica (inferior). Боковые поверхности сердца обращены к легким,

каждая из них называется легочной, fdcies pulmondlis.

На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную

борозду, sulcus corondrius, которая является границей между предсердиями и

желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей

частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней,

грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая

борозда (сердца), sulcus interventriculdris anterior, а на нижней — задняя

(нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris

posterior. Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-

реберную поверхность сердца на правую часть, соответствующую правому

желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя

(нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца

у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки

сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца, incisura dpicis cordis,

соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и

левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки;

желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в

лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела

отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную

кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются.

Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-

желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых

закрывается створчатыми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала

имеют полулунные клапаны.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя:

тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард и

тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком

серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка).

Топография сердца.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края

правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от

уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от

края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю

границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща

до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1,0—1,5

см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от

верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины

расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и

продолжается к верхушке сердца.

Рентгеноанатомия сердца. При исследовании рентгеновскими лучами сердце

живого человека представляется в виде интенсивной тени, расположенной

между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного

треугольника, основание которого обращено к диафрагме. На тень сердца, его

крупных сосудов накладываются также тени органов. Контуры тени сердца

имеют ряд выпуклостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчет-

ливо видны сглаженная верхняя дуга. Левый контур сердца образует 4 дуги: а)

нижнюю; б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного

ствола и г) верхнюю дугу.__ Правое предсердие, atrium dextrum, имеет большую дополнительную полость

— правое ушко, auricula dextra. Правое предсердие отделено от левого

межпредсердной перегородкой, septum interatriale. На перегородке видна

овальная ямка, fossa ovalis. Эта ямка ограничена краем овальной ямки, limbus

fossae ovalis. В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены,

ostium venae cavae superioris, и отверстие нижней полой вены, ostium venae

cavae inferioris. Вдоль нижнего края последнего тянется заслонка нижней

полой вены, valvula venae cavae inferioris; Между отверстиями полых вен виден

небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок), tuberculum intervenosum.

Задний участок полости правого предсердия называется синусом полых вен,

sinus venarum cavarum.

На внутренней поверхности правого ушка гребенчатые мышцы, mm. pectlnati.

Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crisia termlnalis, который

отделяет венозный синус от полости правого предсердия. Предсердие

сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие,

ostium atrioventriculare dextrum. Между последним и отверстием нижней полой

вены находится отверстие венечного синуса, ostium sinus coronarii. В его устье

видна заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка), vdlvuia sinus coronarii.

Рядом с отверстием венечного синуса имеются отверстия наименьших вен

сердца, foramina venarum minimdrum, впадающих в правое предсердие

самостоятельно; По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы

отсутствуют.

Правый желудочек, ventriculus dexter, располагается справа и спереди от

левого желудочка. Его медиальную (левую) стенку составляет

межжелудочковая перегородка, septum interventriculdre, отделяющая правый

желудочек от левого. Большая часть перегородки — мышечная, pars

mwscularis, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к

предсердиям, — перепончатая, pars membranacea.

В верхнейчасти желудочка имеются два отверстия: сзади — правое

предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum, через

которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а

спереди — отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через которое

кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка, из которого выходит

легочный ствол, называется артериальным конусом (воронка), conus arteriosus

(injundibulum). Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается

правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrioventricularis

dexira (valva tricuspidalis), На передней полуокружности отверстия

укреплена передняя створка клапана, cuspis anterior, на заднелате-ральной —

задняя створка, cuspis posterior, и, наконец, на медиальной полуокружности —

наименьшая из них — медиальная — перегородочная створка, cuspis septalis.

На внутренней поверхности правого желудочка выступают в просвет

желудочка тяжи — мясистые трабекулы, trabeculae carneae, и конусовидные

сосочковые мышцы, mm. papillares.

Левое предсердие, atrium sinistrum, отграничено от правого межпредсердной

перегородкой. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них распо-

ложены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena-rum

pulmondlium. Легочные вены лишены клапанов. Пятое левого предсердия —

левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum,

сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка

предсердия имеет левое ушко, auricula sinistra.

Левый желудочек, ventriculus sinister. В верхнем отделе желудочка

расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-

желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, а правее его —

отверстие аорты, ostium adrtae. В правом имеется левый предсердно-

желудочковый клапан (митральный клапан), valva atrioventricularis sinistra,

состоящий из двух створок треугольной формы — передней створки, cuspis

anterior и задней створки, cuspis posterior.

На внутренней поверхности желудочка две сосочковые мышцы: передняя, tn.

papilldris anterior, и задняя, т. papilldris posterior. Клапан аорты, valva aortae,

находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней,

valvula semilunaris posterior; правой, valvula semilunaris dextra, и левой, valvula

semilunaris sinistra. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус

4. Вкусовой анализатор, его периферический и центральный отделы.

У человека вкусовые почки, саlliculi gustatorii находятся в слизистой оболочке

языка, а также неба, зева, надгортанника. Наибольшее количество вкусовых

почек сосредоточено в желобоватых, papillae vallatae, и листовидных

сосочках, papillae foliatae, меньше их в грибовидных сосочках, papillae

fungiformes, слизистой оболочки спинки языка. В нитевидных сосочках их не

бывает вообще. Каждая вкусовая почка состоит из вкусовых и

поддерживающих клеток. На вершине почки имеется вкусовое отверстие

(пора), porus gustatorius, открывающееся на поверхность слизистой оболочки.

На поверхности вкусовых клеток располагаются окончания нервных волокон,

воспринимающих вкусовую чувствительность. В области передних 2/з языка

это чувство вкуса воспринимается волокнами барабанной струны лицевого

нерва, в задней трети языка и в области желобоватых сосочков — окончаниями

языко-глоточного нерва. Этот нерв осуществляет вкусовую иннервацию также

слизистой оболочки мягкого неба и небных дужек. От редко расположенных

вкусовых луковиц в слизистой оболочке надгортанника и внутренней

поверхности черпаловидных хрящей вкусовые импульсы поступают через

верхний гортанный нерв — ветвь блуждающего нерва. Центральные отростки

нейронов, осуществляющих вкусовую иннервацию в полости рта, направляют-

ся в составе соответствующих черепных нервов (VII, IX, X) к общему для них

чувствительному ядру, nucleus solitarius, лежащему в задней части

продолговатого мозга. Аксоны клеток этого ядра направляются в таламус, где

импульс передается на следующие нейроны, заканчивающиеся в коре большого

мозга, крючка парагиппокампальной извилины. В этой извилине находится

конец вкусового анализатора.