4. Неотложные мероприятия при внутренних кровотечениях

 ВНУТРЕННЕЕ  КРОВОТЕЧЕНИЕ  ТРАВМАТИЧЕ­СКОЕ.  Наблюдается  при  закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные  органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную или брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Внутренее кровотечение может возник­нуть при колотых и резаных ранах, когда имеется длин­ный  раневой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость, а  внутричерепное кровотечение - при черепномозговой травме.

 Неотложная помощь. При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым  изголовьем,  чтобы  облегчить  дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл  кордиамина,  2  мл сульфокамфокаина подкожно. При внутрибрюшном кровотечении  пострадавшего

укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят  подкожно  2мл кордиамина. Наркотические аналь­гетики вводить нельзя. При тяжелой декомпенсированной кровопотере проводят интенсивную внутривенную инфу­зионную терапию

Билет №41

2.Клинические формы инфаркта миокарда (им)

ИМ- клиническая форма ИБС, сопровожд-ся развитием ишемического некроза миокарда, обусловленного недоста­точностью коронарного кровообращения.

Клинические формы:

1. ангинозная форма: ИМ начинается с ангинозного статуса- приступы болей за грудиной или в области сердца, давящего и сжимающего хар-ра. Иррад-я: левая рука и лопатка, шея, нижняя челюсть. Длительность ↑30 мин. Не купируются нитроглицерином. Страх смерти, хо­лодный пот.

2. Астматическая форма:ИМ нач-ся с приступа серд. Астмы. Одышка, клиника отека легкого (ЛЖ недос­таточность)

3. Абдоминальная ф.:боли в эпигастрии и диспепси­ческие явл-я ( тошнота и рвота)

4. Церебральная ф.:появл-е очаговой неврологиче­ской симптоматики.

5. Аритмическая ф.: начин-ся с пароксизма наруше­ния сердечного ритма.

6. Бессимптомная: латентное начало ИМ.

Лабораторная диагностика:

1) ↑миоглобин 2) тропониновый тест: 1 фракция ↑ к концу первых суток

3) нейтрофильный лейкоцитоз ( max на 3 сутки затем ↓ до N), ↑СОЭ.

4) АСаТ: ↑ через 6-12 часов, максим. На 2 сутки и норма­лизуется к 4-7 дню.

5) КФК: ↑ черес 4 максим к 18 ч.. Нормализуется на 2 су­тки.

6)ЛДГ ↑через сутки. Максим 3-4 сутки Нормализуется к 10-14 дню.

ЭКГ: 1) повреждения – дугообразный ↑ ST, сливающийся с T

2) крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q, ↓амплитуды R или исчезновение R и формир-е QS. 3) мелкоочагового ИМ – появл «-» симметричного T.

ЭХОКГ - выявл наруш-я локальной сократимости мио­карда, позволяет определить фракцию выброса ЛЖ.

Коронарная ангиография - позвол получить абсол топо­графию окклюзии коронарных артерий с одновременным проведением чрезкожной транслюминальной ангиопла­стики с наложением стентов на пораженные участки сосу­дов в первые сутки от начала инфаркта миокарда.

3.Цинга, (скорбут, авитаминоз С) заб-е чел-ка, обуслов­ленное недостатком в пище вит С, или аскорб. кислоты. Суточная потребность - 30-60 мг.

Причина заб-я — недостат поступление в орг-м вит С, что сопровождается резким↓ сод-я аскорб кислоты в кр. и моче, ↑ проницаемости сосудистой стенки. Осн источники вит С в пище — свежие овощи, зелень, ягоды и плоды. При длит их хранении и продолжительной тепловой обработке вит С разрушается.

Клиника — общие нервные нарушения: потеря мышечной силы, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, голово­круж-я; затем появл синюшность ушей, носа, губ, пальцев и ногтей, набухание и кровоточивость дёсен, выпадение зубов. Характерный признак Ц. — точечные кровоизлия­ния в волосяные фолликулы кожи, образующие сыпь сна­чала ярко-красного, а затем сине-чёрного цвета, преиму­щественно на голенях, бедрах и ягодицах, подкожные и внутримышечные кровоизлияния на местах механического воздействия одежды, после ушибов. Возник кровоизл-я в органы и полости (чаще — плевральные) тела, растр-во деятельности ЖКТ (↓ сод-я НСl в жел соке, запоры, по­носы с кровянистыми испражнениями), гипохромная ане­мия . Сопротивляемость организма простудным и инфекц заб-м резко ↓.

Лечение: внутрь аскорбиновая к-та по 100 мг 3—5 раз в день в теч 15—20 дней или в/м, подкожно 200—500 мг аск к-ты в день в течение 10—15 дней. Профилактика: сбалан­сированное по сод-ю животных белков и вит С питание; при его нарушении — дополнит применение аск к-ты по 70—100 мг в день.