Болезнь Осгуда-Шлаттера, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости - болезнь Шлаттера - встречается чаще у мальчиков 13-18 лет.

В большинстве случаев это двустороннее поражение. Болезненная припухлость области бугристости большеберцовой кости может образоваться после травмы. При ходьбе, подъеме и спуске по лестнице в области бугристости появлятся боль. В покое болезненности ноги не наблюдается.

Рентгенологическая картина характеризуется разрежением или фрагментацией хоботообразного отростка переднего отдела эпифиза большеберцовой кости. Поскольку наблюдается сходство нормальных вариантов окостенения и патологического процесса, только по рентгенологической картине, без клинических данных, установить диагноз невозможно.

Заболевание продолжается не более года и заканчиватся склерозированием разреженного участка кости.

Лечение состоит в создании покоя конечности, иммобилизации ее (тутор на всю ногу), назначении ванн, ионогальванизации с кальцием и новокаином.

Оперативное лечение заключается в удалении некротических очагов кости и показано лишь в редких случаях

(слайд) Остеохондропатия апофизов тел позвонков ( болезнь Шейерман - May)

Болезнь Шейерман-Мау - юношеский кифоз, возникает в возрасте от 10 до 16 лет, чаще у мальчиков.

две формы:

1.локализованная – поражено до 4 позвонков ,

2.распространенная - поражено больше 4 позвонков.

(слайд) Патологический процесс, по Шейерману, проходит 4 стадии:

I. становится заметной неправильность контуров тел позвонков (на рентгенограмме определяется незначительная трапециевидность тел пораженных позвонков);

II стадия - фрагментация и остеопороз позвонков;

III стадия - развитие клиновидной деформации;

IV стадия (восстановления) - остеопороз уменьшается и исчезает; . При отсутствии лечения формируется стойкая деформация позвоночника

(слайд) Клиника.

1. Ведущий симптомом - кифотическая деформация позвоночника.

При поражении грудного отдела резко усиливается грудной кифоз; при поражении поясничного отдела сглаживается поясничный лордоз.

2. Умеренные боли в спине при нагрузках, к концу дня, быструю утомляемость. Обращает на себя внимание, что эти больные интенсивно растут и их рост обычно превышает рост сверстников. Нередко развитию заболевания предшествуют большие спортивные нагрузки.

3. напряжение (ригидность) мышц спины. В I и II стадиях больной может активно исправить имеющуюся деформацию, в III и IV - кифоз носит фиксированный характер.

Часто предшествует болезни интенсивный рост ребенка, большие спортивные нагрузки.

Рентгенологическая картина (аналогична стадийности):

В I стадии - изменение формы, межпозвоночная щель неизменена.

Во II стадии фрагментация апофизов. Нередко в этой же стадии обнаруживаются грыжи Шморля.

Интересно отметить, что у многих больных со сколиозом I-II степенипри исследовании позвоночника в боковой проекции выявляютсяизменения, характерные для болезни Шейерман- May.

III стадия значительное усиление деформации тел позвонков, грыжи Шморля, выраженный остеопороз. У многих детей в процесс вовлекаются межпозвоночные диски, межпозвоночная щель сужена.

В IV стадии при хорошо налаженном лечении улучшается форма позвонков, уменьшается остеопороз, восстанавливаются межпозвоночные диски, полностью или частично ликвидируются грыжи Шморля. При отсутствии лечения остеопороз хотя и уменьшается, но форма тел позвонков не восстанавливается, а позвоночные диски не регенерируют, развивается стойкая деформация позвоночника.