(Слайд) Остеохондропатия

Остеохондропатия (osteon- кость; chondros - хрящ; pathos - болезнь) - некротический дегенеративный процесс в губчатых отделах эпифизов или ядрах их окостенения.

Остеохондропатии объединяют группу встречающихся в детском и юношеском возрасте заболеваний, при которых поражаются субхондральные отделы эпифизов некоторых костей. С морфологической и патофизиологической точки зрения остеохондропатии представляют собой асептический некроз, имеющий своеобразную клиническую картину.

(слайд) Заболевание проходит 5 стадий:

1.некроза,

2. компрессионного или импрессионного перелома,

3. фрагментации,

4. восстановления,

5 остаточных явлений.

(слайд)

1. стадия - некроза. Подхрящевой некроз губчатого вещества кости и костного мозга. Макроскопически деформации кости не видно. Микроскопически обнаруживают значительные изменения, главным образом, в коллагеновых фибриллах, влияющих на прочность кости..

2. стадия - импрессионного перелома. Кость теряет механическую плотность, костные балки спрессовываются, образуя сплошную массу («костную муку»). Кость деформируется. Суставной и эпифизарный хрящи частично узурируются.

3. стадия - рассасывания. Костные обломки медленно рассасываются остеокластами. Вглубь мертвых участков прорастают соединительно-тканные тяжи с новообразованными кровеносными сосудами. От суставного хряща и эпифизарного хрящевого диска отшнуровываются и внедряются в омертвевшее поле хрящевые островки. Отдельные некротические массы окружены со всех сторон остеокластическим валиком.

4. стадия - репарации. Соединительно-тканные элементы и хрящевые островки, вросшие в омертвевшие участки, превращаются в костную ткань (стадия течет почти одновременно с предыдущей) Могут образовываться костные кисты .

5. стадия - конечная. Исходы:

Первый – сохранение формы и полное восстановление внутренней структуры кости (при выявлении болезни на 1-ой стадии, чаще в раннем детском возрасте).. В возрасте имеются Второй ( чаще) - восстанавливается структура кости при деформации кости, далее возможно развитие ДОА

(слайд) Этиология:

- усиленная механическая нагрузка (занятия спортом),

- сильная одномоментная травма, микротравмы,

- сосудистые и нервнотрофические расстройства,

- обменные нарушения.

(слайд) Классификация по локализации:

1. Остеохондропатия тазобедренного сустава - болезнь Легг- Кальве - Пертеса,

2. Остеохондропатия апофизов тел позвонков - болезнь Шейерман - May,

3. поражение тела одного позвонка - болезнь Кальве,

4. Болезнь Осгуда-Шлаттера, остеохондропатия бугристостости большеберцовой кости

Именно при этих поражениях возникают наиболее выраженные деформации ОДА ребенка.

(Слайд) Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Легг—Кальве—Пертеса)

Встречается в возрасте от 2 до 15 лет, чаще образом у мальчиков.

Жалобы: хромота, боли после длительной ходьбы в области тазобедренного сустава и чаще в области колена.

При осмотре:

- умеренная сгибательная контрактура пораженной конечности,

- небольшая атрофия мышц ягодицы, бедра и голени.

- возможно укорочение конечности, редко – удлинение за счет перестройки ростковой зоны

- болезненность при пальпации.

Диагноз – ренгенологически:

- расширение суставной щели, остеопороз, очаги перестройки.

- Через 3-5 мес болезни - уменьшение высоты эпифиза, уплотнение его структуры.

- далее - фрагментация

- через 12- 18 мес процессы регенерации начинают преобладать, происходит восстановление головки и к перестройка впадины.

Лечение – консервативное (эффективность – 80%)

(слайд) Специальные задачи ЛФК.

- Исключить давление на головку пораженного бедра.

- Улучшение кровообращения области в тазобедренного сустава и пораженной конечности.

- Стимулирование рассасывания и регенерации.

- Сохранение функции пораженного сустава, профилактика контрактур.

- Профилактика осложнений, связанных с гиподинамией.

- Поддержание физиологического тонуса мышц пораженной конечностии общего мышечного тонуса.

(слайд) 1. Полная разгрузка конечности – постельный режим, конечность иммобилизируется в правильном положении с помощью вытяжения, гипсовой кроватки (при болях) или специального гипсового дератоционного сапожка.

ЛФК, принципы м упражнения .

- общеразвивающие ( для верхних и нижних конечностей, мышц спины и брюшной стенки) , - дыхательные упражнения.

- статические для ягодичных и четырехглавой мышц

- активные движенияголеностопном суставе.

с III периода, (при появлении признаков восстановления):

+ пассивные движения в ТБ суставе.

С IV стадии:

- разрешается садиться,

-введение упражнений в этом положении

- подготовка к вставанию

В V стадии:

- восстановление функции конечности

- статические упражнения и с сопротивлением для восстановления тонуса конечностие упражнения должны обеспечить полное восстановление функции пораженного сустава.

- обучение ходьбе на костылях проводится по методике лечения переломов нижних конечностей.

- восстановление физической работоспособности.

(слайд) После лечения: увеличивают постепенно нагрузку на конечность, исключить прыжки, переходы на большие расстояния, подъем тяжести, приседания, избегать чрезмерных нагрузок на сустав.

Рекомендуют: плавание, велосипед, УГГ, массаж