Глава II: Клинико-физиологическое обоснование.
2.1. Симптомы и классификация (по В.К. Таточенко, 2000)
I. По условиям инфицирования:
А.1. Внебольничная.
. Внутрибольничная (госпитальная) - возникает через 72 часа после госпитализации или через 72 часа после выписки из стационара.
Б.1. Врожденная (внутриутробная), возникшая в пределах 72 часов после родов.
. Приобретенная (постнатальная):
внебольничная;
госпитальная.
В. Вентиляторассоциированная:
ранняя (до 72 часов на ИВЛ);
поздняя (более 72 часов на ИВЛ).
Г. Пневмонии у лиц с иммунодефицитами.
II. По клинико-рентгенологическим данным:
. Очаговая.
. Очагово-сливная.
. Сегментарная.
. Крупозная (долевая, плевропневмония).
. Интерстициальная.
III. По течению:
. Острое (до 6 недель).
. Затяжное (от 6 недель до 8 месяцев).
IV. По осложнениям:
Осложненная.
Неосложненная.
V. По степени тяжести:
Легкая.
Средняя.
Тяжелая.
Критериями тяжелого течения пневмонии являются:
·спутанность сознания, бред, цианоз;
·гиперпирексия (температура более 39 0С);
·дыхательная надостаточность (одышка более 30 в мин., рО2 артериальной крови менее 60 мм. рт. ст., Sа О2 менее 90%);
·сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки);
·гиперлейкоцитоз более 25×109/л или лейкопения менее 4×109/л;
·двустороняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация;
·массивный плевральный выпот;
·повышение уровня азота мочевины (более 7 мкг/мл).
2.2. В.И. Маколкин и С.И. Овчаренко (1987) в клинической картине острых пневмоний выделяют следующие синдромы:
интоксикационный — общая слабость, бледность, снижение аппетита;
общие воспалительные изменения — жар, озноб, резкое повышение температуры до 39—40°С, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
воспалительные изменения легочной ткани — появление кашля и мокроты, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов;
вовлечение других органов и систем — изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем.
К этому следует добавить возникновение сильной колющей боли в груди, усиливающейся при дыхании, нарушение механизма правильного дыхания. Рефлекторное нарушение функций дыхательного аппарата приводит к возникновению у больного поверхностного дыхания и недостаточной вентиляции легких. Слабая экскурсия грудной клетки, недостаточная глубина дыхательных движений приводит у больных, особенно тяжелобольных, к развитию застойных явлений в легких. При воспалении больших участков легких в патологический процесс может вовлекаться и миокард, где происходят дистрофические процессы, что ведет к снижению сократительной способности миокарда. Крупозная и очаговая пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол легких экссудата. Экссудат в легочной ткани может полностью рассасываться или осложниться нагноением. Под влиянием медикаментозного лечения, с падением температуры, уменьшением лейкоцитоза усиливается кашель с отделением мокроты. С этого момента необходимы элементарные дыхательные упражнения, способствующие отделению мокроты.
Вывод:
Течение хронической пневмонии — длительное, затяжное, с периодами обострений и ремиссий, поэтому ЛФК показана при всех периодах и формах заболевания. Применяется она в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапией, психотерапией и диетотерапией. Противопоказания носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние больного, температура тела 37,5°С и выше, сильные боли, кровотечение, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого, выраженная дыхательная недостаточность , а также тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин).