
- •1.1. Системно-синдромологический подход в клинике сексуальных расстройств
- •1.2. Классификация
- •2.1. Клиническая физиология
- •2 Частная сексопатология
- •2.1.2. Роль гипоталамо-гипофизарного комплекса в обеспечении половых функций
- •3 Частная сексопатология
- •2.1.3.1. Стероидные гормоны,
- •2.1.3.2. Физиологическое действие стероидных гормонов
- •2.1.3.3. Действие половых гормонов
- •4 Частная сексопатология
- •2.2. Семиотика расстройств
- •2.2.1. Основные лабораторные методы диагностики 2.2.1.1. Исследование эякулята
- •2.2.1.2. Биопсия тестикулярноп ткани
- •2.2.1.3. Оценка нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла
- •5 Частная сексопатология
- •2.2.1.3.3. Определение эстрогенов в моче
- •2.2.1.3.4. Определение 17-оксикортикостероидов в моче
- •2.3. Семиотика расстройств
- •1 2 3 4
- •2.3.2.1. Температурный тест
- •2.3.2.2. Симптом «зрачка»
- •6 Частная сексопатология
- •2.3.2.3. Кольпоцитодиагностикл
- •2.4. Лечебные методы,
- •2.4.1.1. Применение гормональных препаратов
- •2.4.1.1.1. Заместительная терапия гормональными препаратами
- •2.4.1.1.2. Применение гормонов в качестве стимуляторов
- •2.4.1.1.2.1. Эффект отдачи (rebound phenomenon)
- •2.4.1.1.2.2. Специфическая стимуляция гонадотропными гормонами
- •7 Частная -сексопатология
- •2.4.1.1.2.3. Перспективы лечебного применения гипоталампческих нейрогормонов
- •2.4.1.2. Применение антитестикулярной цитотоксической сыворотки
- •2.4.1.3. Неспецифическая стимуляция при расстройствах нейрогуморальной составляющей
- •2.4.1.3.1.1. Женьшень
- •2.4.1.3.1.2. Элеутерококк
- •2.4.1.3.1.3. Лимонник китайский
- •2.4.1.3.1.4. Аралия маньчжурская, сапарал
- •Ds. По 10—20 капель в первой половипе дня
- •2.5 Расстройства
- •2.5.1.1. Биологическая детерминация пола
- •2.5.1.2. Общая патология дифференцировки пола
- •2.5.1.3. Клинические формы врожденной патологии полового развития
- •2.5.1.3.1.1. «Чистая» агенезия гонад
- •2.5.1.3.1.2. Агенезия гонад при синдроме Шерешевского—Тернера
- •2.5.1.3.1.3. Внутриутробный анорхизм
- •10 Частная сексопатология
- •2.5.1.3.2.2. Синдром
- •2.5.1.3.2.3. Синдром дисгенезии яичников
- •2.5.1.3.3.1. Синдром неполной маскулинизации
- •2.5.1.3.3.2. Синдром тестикулярной феминизации
- •2.5.1.3.3.3. Синдром Рокитанского—Кюстера
- •2.5.1.3.4.1. Врожденный адрено-генитальный синдром (вагс)
- •11 Частная сексопатология
- •2.5.1.3.4.2. Врожденный адреногенитальный синдром (вагс) у мужчин
- •2.5.1.3.4.3. Диагностика и дифференциальная диагностика вагс
- •2.5.1.3.4.4. Лечение больных с вагс
- •2.5.1.3.4.5. Выбор пола у больных с вагс н их диспансеризация
- •2.5.2.1. Нарушения половых функций у мужчин при патологии мозгового звена нейрогуморальной составляющей
- •12 Частная сексопатология
- •2.5.2.1.1.1. Диагностика и дифференциальная диагностика у больных с нарушением половых функций гипоталамического генеза
- •2.5.2.1.1.2. Лечение больных с нарушением половых функций при поражениях гипоталамуса
- •2.5.2.2. Нарушения функций гипофиза и половые расстройства
- •2.5.2.2.1.1. Гипофизарный нанизм
- •13 Частная сексопатология
- •2.5.2.2.2. Патология гипофиза, связанная с повышенной продукцией гормонов
- •2.5.2.2.2.1. Пролактинома
- •2.5.2.2.2.2. Акромегалия
- •2.5.2.3.1.1. Крипторхизм
- •2.5.2.4. Сексуальные расстройства
- •14 Частная сексопатология
- •2.5.2.6. Нарушения половых функций при сахарном диабете
- •2.5.2.8. Первичип-сексологические плюригландулярные синдромы расстроит тв нейрогуморальной составляющей
- •2.5.2.8.1.1. Ускоренное пубертатное развитие
- •15 Частная сексопатология
- •2.5.2.8.1.2. Задержка и дисгормония пубертатного развития
- •16 Частная сексопатология
- •17 Частная сексопатология
- •2.5.2.8.3. Расстройства нейрогуморальной составляющей, вызванные производственными интоксикациями, воздействием ионизирующего облучения и применением лекарственных средств
- •2.5.3.1. Нарушения половых функций при патологии мозгового звена нейрогуморальной составляющей
- •2.5.3.2. Нарушения функций гипофиза и половые расстройства
- •2.5.3.2.1.1. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихена)
- •2.5.3.2.1.2. Болезнь Симмондса
- •2.5.3.2.2.1. Синдром персистирующей лактореи-аменореи (пла)
- •2.5.3.3. Сексуальные расстройства
- •18 Частная сексопатология
- •2.5.3.4. Сексуальные расстройства
- •2.5.3.5. Половые расстройства при гипотиреозе
- •19 Частная сексопатология
- •19* 291
- •I. Периода юношеской гиперсексуальности, замести- тельная
- •II. Фрустрационная, подражательная
- •III. Ранняя допубертатная, персевераторно-обсессивпая
- •1.2.1. Патогенетическая классификация 15
- •2. Нейрогуморальиая составляющая копулятивного цикла и ее патология 17
- •2.1. Клиническая физиология нейрогуморальной составляющей копуля- тивного цикла 17
- •2.2. Семиотика расстройств нейрогуморальной составляющей у мужчин
- •2.2.1. Основные лабораторные методы диагностики 55
- •2.2.1.1.1. Диагностическая оценка эякулята 61
- •2.3. Семиотика расстройств нейрогуморальной составляющей у жепщин (и. Л. Ботнева)
- •На 1984 г.
- •В двух томах Том 1
- •1.19; 1,58; 1,57/1,50; 1,79; 2,31/1,27; 1Д6; 1,36/1,01-4,34/5,60/4,39-15,34. Экзальтационный вариант 1,73; 1,81; 1,52/1,89; 1,87; 0,94/1,56; 1,69; 0,91/1,00-5,06/4,70/4,16-14,92.
2.4.1.3.1.1. Женьшень
Наиболее известным представителем адаптогенов является корень женьшеня.
Химический
состав женьшеня сложен [523]: кроме эфирных
масел, органических азотистых
соединений, минеральных веществ, из
130 I I 1 i i i i . i
0 30 60 90 120 150 180 210
Рис. 21. Влияние женьшеня и фенамина на выполнение работы, требующей тонкой координации движений (тест на специальном приборе) (по В. И. Соколову, 1955).
На оси ординат — процент ошибок (за 100% принят исходный уровень без применения медикаментозных средств); на оси абсцисс — время повторных тестов (через каждые 30 мин);
1 — контрольные опыты; 2 — опыты с приемом 0,02 г Фенамина; ухудшение в первые 30 мин, затем стимулирующее действие на протяжении i'/2—2 ч. сменяющееся отрицательным последействием; 3 — опыты с приемом 2 ми жидкого экстракта культивированного (выращенного в питомнике) корня женьшеня: отрицательных фаз нет, положительное действие более выраженное и более продолжительное, чем при приеме фенамина.
него выделены специфические гликозиды, названные панаксозидами и гинзенозидами (S. Shibata, 1975). Токсичность гликозидов женьшеня чрезвычайно низкая. Здоровью человека не угрожает превышение разовой дозы даже в десятки раз.
Для
исследования свойств легендарного
корня И. И. Брехману пришлось разработать
приемы, направленные на объективизацию
итогового результата еще неизвестных
процессов, протекающих одновременно
в разных органах и системах тела.
Применявшиеся до этого методы себя не
оправдывали, так как, например, при беге
в тредбане животные прекращают активные
движения задолго до полного утомления.
Чтобы заставить животное работать до
максимального утомления, его поставили
в особые условия: заставили плавать.
Животному приходилось отдавать все
силы, так как в противном случае ему
грозила гибель; позднее применялась
методика «бесконечного каната»,
использующая естественное стремление
мышей к лазанию и позволившая
количественно определить стимулирующую
активность изучаемого препарата при
минимальном расходовании вещества.
Применительно к человеку использовались
эргометрия, корректурный тест с
таблицами Анфимова и опыты на специальном
приборе 1294]. Как показывает полученный
график (рис. 21), максимальный эффект
фенамина и женьшеня наблюдается через
час после приема. В остальном динамика
действия препаратов различается.
Положительное стимулирующее действие
фенамина длилось менее 2 ч и затем
наступило длительное отрицательное
последействие. Действие
женьшеня не имело никаких отрицательных фаз и продолжалось от 37г до 5 ч и более.
Наряду со стимулирующим женьшень обладает и тонизирующим действием, т. е. повышает работоспособность не только во время своего пребывания в организме, но и надолго после этого. Термин тонизирующие средства мы не рассматриваем как синоним слова стимуляторы, которые повышают работоспособность быстро, но не надолго. Тонизирующие вещества могут и не увеличить работоспособность после однократного или даже нескольких повторных приемов. Разумеется, возможны средства, являющиеся одновременно и стимуляторами, и тонизирующими [45].
Экспериментальное исследование тонизирующего действия женьшеня было проведено И. К. Черненьким (1955). Из 24 участников эксперимента 15 человек (основной опыт) принимали в течение 30 дней настойку женьшеня, а 9 человек (контроль) — то же количество подкрашенного спирта. В опыте и в течение 20 дней после его окончания еженедельно проводили эргометрический тест (рис. 22). В первую неделю производимая работа возросла только в опытной группе (на 25%), а в контрольной даже несколько снизилась. К исходу третьей недели работоспособность повысилась в опытной группе на 66%, а в контрольной лишь на 5%. В основной группе после прекращения приема женьшеня работоспособность стабилизировалась (после некоторого снижения) на более высоком уровне, чем в контроле, что позволяет предположить последействие женьшеня после длительного приема.
При изучении влияния экстрактов женьшеня на условнорефлек-торную деятельность мышей И. И. Брехман сравнивал эффективность различных доз и определил наиболее выраженное тонизирующее действие малых доз (рис. 23). Эти опыты позволили также сделать вывод о том, что при длительных повторных введениях женьшеня целесообразно применить оптимальные дозы препарата не ежедневно, а через день.
Данные литературы о влиянии препаратов женьшеня на половую сферу крайне противоречивы. Сугихара и Кин наблюдали после введения женьшеня восстановление течки у каст-
£>o%
L
J-1-й
3-й
2-й
4-й
рированных крыс [521]. Эти данные были подтверждены в работе Инсу Сун [424], исследовавшего действие на кастрированных самок крыс водного, метанольного (полученного при кипячении) и эфирного извлечения из корня женьшеня. По его данным, эфирное извлечение выявило наиболее сильное гонадотропное (эстрогенное) действие, водное — более слабое, а метанольное совсем не оказывало такого действия. Не обнаружил гонадотропного действия женьшеня в опытах на кастрированных мышах Ким [435], однако добавление порошка женьшеня в корм крольчат увеличивало массу их тела, улучшало развитие шерсти и ускоряло созревание яичек, а непосредственное введение экстракта женьшеня в куриное яйцо стимулировало развитие зародыша.
В экспериментах Я. 3. Гинзбурга (1959) женьшень не действовал на самок и самцов с полной двусторонней кастрацией, но в опытах на животных с задержкой полового развития при сохранности ослабленной, но способной функционировать паренхимы гонад получен определенный эффект. Проведенные И. И. Брехманом,
иов/С
'х| хи1 I п in iv v vi vii via IX. X xi xii
Месяцы
Рис. 24. Влияние женьшеня на половое созревание неполовозрелых самцов белых мышей в различное время года (по И. И. Брехману, 1957).
Величина столбиков характеризует среднюю массу предстательной железы вместе с семенными пузырьками подопытных мышей по отношению к ана. логичным данным контрольных животных. Из сравнения данных, полученных в различное время года, видно, что го-надотропное действие женьшеня проявилось только в осенне-зимний период. Весной женьшень оказал даже угнетающее действие, а летом—лишь очень слабое положительное действие.
И. В. Дардымовым и Ю. И. Доб-ряковым опыты с панашюзидами [47] также показали, что все исследованные гликозиды женьшеня ускоряли развитие семенных пузырьков и предстательной железы у инфантильных самцов мышей. Таким образом, решающее значение для исхода экспериментов имели не пол животных и не форма препарата, а хотя и функционально ослабленные, но сохраненные гонады.
При оценке действия женьшеня следует учитывать три фактора: 1) исходное состояние животных; 2) дозу препарата; 3) длительность его приема. Значение первого фактора иллюстрируется работой Кима [435], в которой показано, что добавление экстракта женьшеня в корм кур повышало их яйценоскость только при стрессовых воздействиях. Интересны эксперименты Я. 3. Гинзбурга по изучению влияния женьшеня на половое созревание самцов белых мышей в зависимости от времени года (рис. 24).
Значение фактора времени показал также Ким [435]: женьшень, который давали мышам 54 дня, вызывал увеличение массы тела животных только после 30-дневного введения.
На основании своего экспериментального и клинического опыта И. И. Брехман рекомендует при длительном назначении женьшеня в качестве тонизирующего средства первые 10 дней вводить половину применяемой в дальнейшем разовой дозы (при повторных курсах .этого можно не делать). При использовании препаратов женьшеня в качестве стимулятора он рекомендует сразу давать суточную дозу, т. е. 1 г порошка, 1 мл жидкого экстракта, 30 мл 3% или 10 мл 10% настойки (T-rae Ginsengi 40,0. По 10—20 капель 1 раз в день или через день за полчаса — час до еды). Курс лечения женьшенем продолжается не менее 30—40 дней, после чего делают двухнедельный перерыв [45].