2.3. Семиотика расстройств

НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ У ЖЕНЩИН

Симптомы расстройств нейрогуморальной составляющей у женщин выявляются при общем сексологическом обследовании [239, с. 373— 391] и затем оцениваются в ходе структурного анализа.

Для выявления дефицитарности нейрогуморальной составляющей используются как методы эндокринологической гинекологии (оценки характера менструаций, беременностей, выраженности вторичных половых признаков, антропометрических данных), так и методы, ис­пользуемые только в сексопатологии (оценка либидо, его характера и выраженности, особенностей оргазма).

Возраст менархе. Особого внимания для определения де­фицитарности нейрогуморальной составляющей заслуживает время наступления менархе, которое, согласно современным данным, про­исходит в основном в возрасте от 12 до 14 лет [188]. На большом ста­тистическом материале показано, что для возраста менархе решаю­щим является социально-экономический фактор, а не географиче­ские, климатические условия и расовая принадлежность (табл. 1J.

По данным J. Tanner (1962), у школьниц Нигерии, получавших удовлетворительное питание, средний возраст менархе 14,3 года, » у девочек-эскимосок 14,4 года. Таким образом, средний возраст менар­хе у девочек в тропиках [381] и на Аляске [452] приблизительно одинаков. Варианты отклонений по возрасту появления менархе представляются следующим образом: а) отсутствие менструаций (без циклических ежемесячных болей внизу живота) свидетельствует о резко выраженном генитальном инфантилизме; б) запоздалое (после 15 лет) начало менструаций наблюдается при задержке полового созревания; в) раннее (до 10 лет) начало менструаций наблюдается при преждевременном половом созревании.

Наличие или отсутствие нарушений менстру­ального цикла: а) нерегулярность менструаций в первые годы менархе и ювепильные кровотечения обычно свидетельствуют о функ­циональной несостоятельности глубоких структур мозга; б) наруше­ния менструального цикла (гипо-, гипер-, онсо-, олиго-, полимепорея) и кровотечения в детородном возрасте обычно свидетельствуют о первичном нарушении функции яичников.

Сроки наступления беременности при половой жизни: а) ненаступление беременности в первые месяцы и годы после начала половой жизни без контрацепции и «эффективность» предохранения в течение многих лет сомнительными контрацептива­ми свидетельствуют о нарушении нейрогуморальной составляющей; б) наступление беременности в первые месяцы, большое количество беременностей даже при контрацепции исключают нарушение функ­ции яичников.

Течение беременности и родов: а) угроза прерывания беременности, выкидыши в анамнезе (особенно при первых беремен­ностях, так как невынашивание беременностей после родов и абор­тов чаще обусловливается травматическими изменениями шейки мат­ки), токсикозы первой и второй половины беременности; б) роды преждевременные, переношенным плодом, патологические (вслед­ствие слабости родовой деятельности, узкого таза и т. п.).

Выраженность вторичных половых признаков. Оволосение лобка (Р) и подмышечное оволосение (Ах или А) отра­жают гормональную насыщенность организма женщины. При гормо­нальной недостаточности оволосение может или отсутствовать (РоАо), или остановиться на пубертатном типе (PiAi) —единичные прямые волосы; Р1А2 — волосы более густые и длинные па центральной час­ти лобка. При нормальной гормональной насыщенности оволосение по женскому типу: лобок и большие половые губы покрыты вьющи­мися волосами с горизонтальной верхней линией (Рз). При повышен­ной андрогенной насыщенности — тенденция к мужскому типу ово­лосения (волосы по белой линии распространяются к пупку), иногда с гипертрихозами (гирсутизм). В менопаузе волосы выпрямляются, прореживаются, почти исчезают. В случае подобных явлений в дето­родном возрасте необходимо дополнительное обследование, главным образом для исключения опухоли гипофиза.

Развитие и состояние половых органов отража­ют гормональную насыщенность в предшествующие периоды разви­тия (от антенатального до периода зрелости), локализацию гормо­нального нарушения и гормональную насыщенность в момент обсле­дования. Например, увеличение клитора свидетельствует о повыше­нии андрогенной насыщенности, но при врожденном адрепогениталь-ном синдроме гипертрофия клитора сочетается либо с урогениталь-ным синусом, либо с уменьшением расстояния между наружным отверстием мочеиспускательного капала и входом во влагалище, а также с высокой промежностью; если же увеличение клитора (даже