7 Частная -сексопатология

97

желтого тела, у мужчин — при явлениях гипогенитализма, гипопла^-зии яичек, крипторхизме, адипозогенитальном синдроме, гипофизар-ной карликовости с половым инфантилизмом и др. Женщинам при лечении ановуляторных циклов гонадотропин хорионический вводят по 1000—1500 ЕД ежедневно или через день 6—7 раз, начиная е 12-го дня цикла, либо однократно на 12-й день цикла в дозе 3000— 6000 ЕД [279]. При лечении гипогонадизма у мужчин его назначают по 1500—3000 ЕД 2 раза в неделю в течение месяца (С. А. Бутрова, 1972), а для стимуляции спермиогенеза (при идиопатической олиго­спермии) — от 500 до 3000 ЕД на инъекцию через день курсами по 3—4 нед с промежутками 4—6 нед (М. Д. Машковский, 1978).

При гипофизарыом нанизме Дорф и Хадсон рекомендуют возраст­ную схему лечения: в возрасте до 7 лет — от 100 до 200 ЕД хориони-ческого гонадотрошша 2—3 раза в неделю на протяжении 8—12 месз в 11—14 лет — от 300 до 500 ЕД 3 раза в неделю на протяжении до 2 лет; старше 14 лет — от 500 до 1000 ЕД 3 раза в неделю вплоть до развития гениталий, соответствующего представлениям о норме, и закрытия эпифизарных зон роста [373]. При крипторхизме приме­нение хорионического гонадотронина наиболее эффективно в возрас­те до 10 лет. Его вводят по 500—1000 ЕД (в возрасте 10—14 лет— по 1500 ЕД) 2 раза в неделю в течение 4—6 нед повторными курса­ми или непрерывно в течение 4—5 мес. Противопоказания к приме­нению хорионического гонадотропина — воспалительные заболевания половой сферы, гормональноактивные опухоли гонад, аллергические состояния и реакции. Не рекомендуется слишком длительное приме­нение препарата из-за возможного образования антител и функцио­нального снижения гонадотропной регуляции гипофиза.

Сывороточный гонадотропин в клинической практике почти не используется, что объясняется намного более высоким, чем у хорио­нического и мепопаузального препарата, риском аллергических реак­ций ц более частым образованием антител.

При оценке эффективности лечения и определении момента его окончания следует учитывать, что после прекращения инъекций го­надотропина может развиться феномен гипофизарно-гонадалыюй гиперсекреции, изученный Дернером и Хольвегом в эксперименте [376]. Группа экспертов ВОЗ даже включила «синдром гиперстиму­ляции» наряду с учащением многоплодных беременностей и fetal wastage в число осложнений лечения гонадотропинами [338].

Особенно сложно применение гонадотропинов для терапии жен­ского бесплодия. Как подчеркивает О. Н. Савченко [279], при лече­нии нарушений менструального цикла гонадотропными препаратами необходимо достичь овуляции только одного фолликула. Ввиду очень больших различий в индивидуальной чувствительности, чтобы избе­жать гиперстимуляции яичников с параллельным развитием и ову­ляцией множества фолликулов, что ведет к многоплодной беремен­ности и кистам, минимальную эффективную дозу ФСГ-препарата нужно выбирать под строгим контролем реакции организма (иссле­дование цервикальной слизи, вагинальных мазков, экскреции эстроге­нов с мочой и их содержания в крови). Ежедневная доаа менопау-

зального гонадотропина колеблется от 75 до 225 ЕД, а общее коли­чество ФСГ, необходимое для полного развития одного фолликула, может составлять у разных женщин 750—4050 ЕД. Через 24—48 ч после последней инъекции менопаузального гонадотропина вводят в течение 1—2 дней 5000—10 000 ЕД хорионического гонадотропина для вызывания овуляции.

Для лечения гонадотропными гормонами необходимы надежные критерии их действия. Ныне существуют хотя и косвенные, но до­статочно точные критерии, например, повышение выделения с мочой эстрола и общих эстрогенов (W. Morse et al., 1962). Нужно учиты­вать, что на уровень продукции половых гормонов в гипоталамо-ги-пофизарно-гонадной системе у обоих полов могут влиять различные факторы. Например, длительное отсутствие половой активности у мужчин несколько снижает уровень тестостерона, а возобновление половой жизни повышает его концентрацию [426], хотя единичный копулятивный акт Не выявляет статистически значимых изменений концентрации тестостерона и гонадотропинов в плазме крови [519].

Для успешного использования гормональных препаратов при сек­суальных расстройствах необходимо учитывать всю совокупность межсиндромальных воздействий, в частности, между отдельными же­лезами внутренней секреции. Так, при гипогонадизме, осложненном явлениями гипотиреоза, изолированное применение гонадотропина может не дать ощутимых терапевтических результатов без использо­вания экстракта щитовидной железы, тироксина или трийодтирони-на. Милку (1969) достигал более четких результатов за более корот­кие сроки благодаря предварительной коррекции гипотиреоза (в те­чение 1—2 мес) и последующему применению гонадотропных гормонов одновременно с поддерживающим лечением тиреоидными препаратами.