- •Занятие 2 Анальгетические средства
- •Классификация лекарственных средств по теме занятия
- •1. Вопросы самоконтроля по теме занятия.
- •2. Объяснить следующие фармакологические термины (см. «Словарь фармакологических терминов»):
- •4. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.
- •5. Заполните таблицу.
Занятие 2 Анальгетические средства
Цель занятия: Изучить механизмы и особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению опиоидных (наркотических) анальгетиков, ненаркотических анальгетиков, анальгетиков смешанного действия. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах.
Актуальность темы
Анальгетики – группа лекарственных средств, обладающих специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли. Анальгетическое действие оказывают не только собственно анальгетики, но и средства из других фармакологических групп (средства для наркоза, местные анестетики, вяжущие и обволакивающие средства, спазмолитические, холиномиметические и др.). Собственно группа анальгетиков обладает доминирующим анальгетическим эффектом, однако, анальгезия не сопровождается в терапевтических дозах выключением сознания и нарушением двигательных функций. По химической природе, характеру и механизмам фармакологического действия современные анальгетики делятся на две группы: 1) наркотические, включающие морфин и близкие к нему соединения, обладающие опиатоподобным действием; 2) ненаркотические анальгетики – синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона и др. соединений.
Для наркотических анальгетиков характерны: 1) сильная анальгезирующая активность, позволяющая снимать боли, угрожающие развитием шока; 2) особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов психической и физической зависимости (наркомании), что ограничивает возможность их длительного использования; 3) развитие болезненного состояния (абстинентного синдрома) у лиц с синдромом физической зависимости при лишении их анальгетического препарата.
Ненаркотические анальгетики имеют широкое применение в повседневной медицинской практике. Ими пользуются при локализованных болях (головная, зубная, невралгиях, миозитах и т.д.). Так как они не только снимают боль, но и снижают температуру тела, их часто называют анальгетиками–антипиретиками.
Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса нормальной физиологии – механизмы формирования болевой (ноцицептивной) рецепции; из курса патологической физиологии – понятие о болевом шоке, медиаторы воспаления и формирования воспалительных реакций; из общей фармакологии – понятие о лекарственной зависимости.
Блок заданий для внеаудиторной работы
А. Вопросы для самоподготовки к занятию:
Механизмы ноцицептивной чувствительности. Антиноцицептивная система (опиоидная, каннабиоидная, серотониновая, ГАМК-ергическая).
Опиоидные рецепторы (μ, κ, δ): лиганды, локализация, механизмы сопряжения возбуждения с функцией клеток, функциональное значение.
Опий: происхождение, химический состав.
Опиоидные анальгетики: нейрофизиологические и психофизиологические механизмы обезболивающего действия.
Классификация опиоидных анальгетиков по влиянию на опиоидные рецепторы и химическому строению (обратите внимание на обезболивающую активность по сравнению с действием морфина):
а) полные агонисты
производные фенантрена – морфин, метилморфин (кодеин), этилморфин (дионин);
производные пиперидина – тримеперидин (промедол), пиритрамид (дипидолор), просидол, фентанил, ремифентанил (ултива);
производные циклогексанола – трамадол (трамал);
б) агонисты с комбинированным действием
производные фенантрена – бупренорфин (норфин), буторфанол (морадол), нальбуфин (нубаин);
производные бензоморфана – пентазоцин (лексир).
Влияние опиоидных анальгетиков на психическую сферу, сон, вегетативные и эндокринные функции гипоталамуса, средний мозг, центры продолговатого мозга, рефлексы спинного мозга, сердечно-сосудистую систему и органы с гладкой мускулатурой. Фармакокинетика.
Применение опиоидных анальгетиков: выбор при различных болевых синдромах, для нейролептаналгезии, атаралгезии. Побочные эффекты и противопоказания к применению.
Острое отравление морфином: патогенез, симптомы, антагонисты (приложение 2). Особенности действия и применения налоксона (нарканти), налтрексона.
Хроническое отравление опиоидными анальгетиками: механизмы зависимости и привыкания, меры профилактики наркомании.
Характеристика ненаркотических анальгетиков, отличия от опиоидных анальгетиков.
Классификация ненаркотических анальгетиков по химическому строению:
салицилаты – ацетилсалициловая кислота (аспирин);
производные пиразола – метамизол натрия (анальгин), фенилбутазон (бутадион);
• производные n-аминофенола – парацетамол (ацетаминофен, панадол, эффералган), парацетамол / трамадол (залдиар);
производные фенилалкановых кислот – ибупрофен (бруфен, нурофен).
Механизмы и особенности обезболивающего и жаропонижающего действия ненаркотических анальгетиков, применение при болевых синдромах и лихорадке.
Фармакокинетика ненаркотических анальгетиков.
Характеристика ненаркотических анальгетиков центрального действия.
Дополнительные вопросы для студентов педиатрического факультета
Выбор опиоидных анальгетиков в педиатрической практике.
Причины высокой чувствительности детского организма к токсическому действию опиоидных анальгетиков.
Применение ненаркотических анальгетиков при лихорадке у детей.
Отравление салицилатами и парацетамолом у детей.
Дополнительные вопросы для студентов стоматологического факультета
Особенности применения анальгетиков в стоматологии.
Использование салицилатов и производных пиразолонов в стоматологии.