Для самокоррекции усвоения основных (базисных) знаний решите задачи:

Задача №1.

Больная 30 лет, поступила в клинику на шестой день болезни. Жалобы при поступлении на головную боль, слабость, недомогание. Заболела остро, повысилась температура до 38°, последующие дни держалась на высоких цифрах, с суточными колебаниями в пределах 1°, ухудшился сон, значительно усилилась головная боль, а на пятый день болезни на туловище и верхних конечностях появилась сыпь.

Объективно: лицо гиперемировано, одутловато. На коже туловища и конечностях полиморфная, розеолёзно-петехиальная сыпь. Увеличены печень и селезёнка. Пульс 100 уд. в мин. при температуре 39,0° АД - 100/50.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Определите тактику в отношении ведения данной больной.

Задача №2.

Больная Т. 58 лет. Поступила в больницу в тяжелом состоянии. Заболевание началось с повышения температуры до 37, 8°, головной боли, ломоты во всём теле. Через два дня температура повысилась до 39° и оставалась все дни в пределах 38,5° - 39,5°. Ухудшился сон, усилилась головная боль. С диагнозом "ОРЗ" лечилась амбулаторно. Принимала аспирин, сульфадимизин. Эффекта от лечения не было. Направлена на стационарное лечение на восьмой день болезни. В 1948 году перенесла сыпной тиф.

При поступлении: общее состояние средней тяжести, лицо одутловато. Температура 38,5°. Склеры гиперемированы. На туловище и верхних конечностях неяркая розеолезно-петехиальная сыпь. Язык сухой, обложен густым белым налётом. Пульс соответствует температуре, АД - 110/60 мм. рт. ст.

1. О каком заболевании нужно думать?

2. Какие симптомы болезни можно ещё обнаружить у данной больной в эти сроки болезни?

3. Своевременна ли госпитализация больной?

4. Какое лабораторное исследование надо провести?

Задача №3.

Больной В. 60 лет. Поступил в клинику в тяжёлом состоянии на седьмой день болезни с подозрением на сыпной тиф. Больной жаловался на головную боль, плохой аппетит, жажду. Семь дней назад повысилась температура, появилось познабливание и слабость. Температура на третий день болезни 38,6° и выше, отсутствовал аппетит, была сильная жажда. С четвёртого дня болезни ухудшился значительно слух, появился бред. За десять дней до заболевания были родственники из другого города. В детстве болел сыпным тифом.

Объективно: состояние тяжёлое, сознание спутанное. Лицо гиперемировано. Гиперемия коньюктив. На конечностях яркая, обильная розеолёзная сыпь. Тремор верхних конечностей, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Увеличены печень и селезёнка. Положительный симптом Говорова - Годелье. Тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия,

АД – 130/80 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом.

В анализе крови: Hb - 12%, лейкоциты – 8%, П – 18, С – 64, Л – 16%, М – 2%, СОЭ – 25.

В анализе мочи – альбуминурия 0,132%, единичные лейкоциты, эритроциты, гиалиновые цилиндры о исследований: РСК с а/г Провачека 1: 640 (10 д.б.), РНГА 1: 1000 (10 д. б.). До 15 дня болезни заболевание протекало без особенностей. На 10 день болезни нормализовалась температура, улучшился аппетит , уменьшилась интоксикация, восстановился сон и аппетит. На 5 день нормальной температуры появились боли в области сердца, которые в течении дня не проходили после приема нитроглицерина, инъекций атропина и промедола, АД – 110/70. На следующий день утром болевой синдром усилился, появилась бледность, цианоз кончиков пальцев.

1. Обоснуйте развернутый диагноз заболевания.

2. Чем можно объяснить ухудшение состояния больного?

3. Как связать развитие осложнения с патогенезом болезни?

4. Какое дополнительное обследование надо провести больному?

Задача №4.

Больной 21 год, заболел остро, 7.09 повысилась температура до 39O, появилась ломота во всем теле, боли в пояснице, головная боль. Лечился амбулаторно с диагнозом “грипп”, принимал анальгин в таблетках, димедрол. Состояние оставалось без изменений. На третий день болезни направлен в стационар.

Эпиданамнез: контакта с лихорадящими больными не было. Личную гигиену соблюдает. Раньше болел ангиной, в детстве перенес корь, ветряную оспу, 10 дней назад находился в лесопарковой зоне. Объективно: Температура – 39О. Резкая гиперемия лица и конъюнктив, верхней половины туловища. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов не слышно. Пульс соответствует температуре. Печень и селезенка не увеличены. Живот при пальпации мягкий, легкая болезненность в правой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь.

В анализе крови: лейк – 12%, СОЭ – 10мм/час.

1. Совершите дифференциально-диагностический поиск.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Какие дополнительные клинические и лабораторные исследования нужны для подтверждения предполагаемого вами диагноза?

Список основной литературы для студентов:

1. Инфекционные болезни: учеб. для вузов / под ред. Е. П. Шуваловой. – Ростов-на-Дону, 2001 – 960с.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Приказ МЗ РФ от 2.07.99 № 263 « О введение в действие перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ»

2. Актуальные вопросы инфекционной патологии в клинической практике: Сб. науч. трудов. - Уфа, 2006. – С. 9-75.

3. Башков А.Ю. Абдоминальный синдром в клинике ГЛПС / А.Ю. Башков, Ю.С. Осинцева // Казанский медицинский журнал. – 1985. - т.66, № 3. – С. 184-186.

4. Билибин А.Ф. Вирусные болезни человека. Клиника, распознавание, лечение и профилактика / А.Ф.Билибин. – М, 1967.

5. Гальперин Э.А. Клиника инфекционных гемморрагических болезней и лихорадок / Э.А. Гальперин. – М., 1960.

6. ГЛПС: Выводы и рекомендации совещания ВОЗ // Бюл. ВОЗ, 1983. - Т. 61, № 2. - C. 25-33.

7. Ковальский Г.С. Клиника и лечение неотложных состояний при ГЛПС / Г.С. Ковальский, А.М. Войно-Ясенецкий. – М., 1990.

8. Крижановский В.И. Ближайшие и отдаленные исходы тяжелых форм ГЛПС / В.И. Крижановский, В.А. Фигурнов // Клиническая медицина. – 1983. – т.61, № 2. – С. 62-66.

9. Мухаметзянов Ш.А. Осложнения тяжелых форм ГЛПС / Ш.А. Мухаметзянов, В.Н.Леонова // Казанский медицинский журнал. – 1985. - т.66, № 3. – С. 188-192.

10. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

11. Сомов Г.П. Гемморрагические лихорадки / Г.П. Сомов, Н.Н. Беседнова. - Л.: Медицина, 1981.

12. Стрельникова Н.А. Клинико-лабораторная характеристика ОПН и показания к гемодиализу у больных ГЛПС / Н.А. Стрельникова, Т.В. Сырцева // Казанский медицинский журнал. – 1990. - т.71, № 2. – С. 119-122.

13. Тарасевич И.В. Сыпной тиф. В кн.: Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. М., Медицина; 2003. с. 474-85.

14. Тарасевич И.В., Фетисова Н.Ф. Сыпной тиф. ЗНИСО, МЗ РФ, 1995; (2):9-15.

15. Приказ МЗ РФ от 26.11.98 № 342 “Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулез”.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2012 г. (Протокол №__)

Заведующий кафедрой ___________________ Л.И. Ратникова

30