Клиническая характеристика сыпного тифа.

Подробно клиника заболевания освещена в рекомендуемой литературе. Ниже указываются критерии степени тяжести.

Лёгкая форма	Среднетяжёлая форма	Тяжёлая форма
Явление общей интоксикации незначительны, температура не превышает 38С, тифозное состояние всегда отсутствует, головная боль и бессонница умеренные. Преобладает розеолезная сыпь, петехии немногочисленны. Печень и селезёнка увеличиваются примерно у трети больных. Лихорадочный период длится до 9 дней, иногда 10 - 12 дней. Лёгкая форма наблюдается у 10 - 20 % больных.	Встречается у 60 - 65 % больных. Температура 38 - 39С, лихорадочный период длится 12 - 14 дней. Сильная головная боль, стойкая бессонница. Сыпь розеолезно-петехиальная. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Печень и селезёнка увеличены у большинства больных. Среднетяжёлая форма наиболее типична с точки зрения выраженности симптомов.	У 10 - 15 % больных, температура 40 - 41С. характерно более интенсивное развитие симптомов, особенно сосудистых и мозговых, вследствие значительной интоксикации. Пульс до 140уд/мин. АД - максимальное содержание до 70 - 80 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, акроцианоз, тахипноэ, рано появляется резкое возбуждение, сыпнотифозным делирий. Может быть менингиальный синдром. Тяжёлое течение чаще наблюдается у пожилых людей.

Болезнь Брилля (повторный сыпной тиф) спорадичностью заболеваний при отсутствии вшивости более лёгким течением и типичным клиническим симптомокомплексом.

План обследования больных сыпным тифом.

a) Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов (при поступлении и в динамике).

b) Общий анализ мочи.

c) Кровь на РСК с антигеном Провачека с 6 дня болезни в динамике.

d) Кровь на РНГА с антигеном Провачека при поступлении (не ранее 4 дня болезни), в динамике.

e) МФА с 3 дня болезни (экспресс-диагностика).

f) ИФА с 7 дня болезни 1: 500.

g) ПЦР.

Лечение больных сыпным тифом.

Все больные подлежат 100% госпитализации в инфекционные стационары. Лечение больных должно быть комплексным - этиотропным, патогеническим и симптоматическим при обязательном условии правильного ухода.

I. Диета - стол 13 (2000 - 2200 кал). Рекомендуется питьё жидкости до 2/3 литров в сутки (из расчёта 40 мл/кг)- воды, чая, соков, морса в разгар болезни. Диета щадящая.

II. Режим постельный до 5 - 6 дня нормальной, с 7 - 8 дня болезни могут ходить,

III. Уход за кожей, полостью рта.

IV. Этиотропная терапия. Антибиотикотерапия сокращает период лихорадки, число осложнений, особенно вторичных. Наиболее эффективны препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин, сигмамициклин, олетитрин), менее эффективен левомицетин.

Тетрациклиновые препараты по 0,3 - 0,4 раза x 4 раза в сутки или 250 мг x 2 раза в/м или в/в при тяжёлом и очень тяжёлом течении болезни.

Доксициклина 0,1 x 1 раз день.

Левомицетин 0,5 x 4 раза в сутки.

Антибиотики назначаются на весь период лихорадки и 2 дня нормальной температуры.

С 3-го дня нормальной температуры антибиотики отменяют. Лишь при появлений вторичных осложнений лечение может затягиваться на несколько дней с использованием доксициклина.

V. Патогенетическая терапия должна воздействовать на основные звенья патогенеза болезни: на выраженную интоксикацию, серьёзные нарушения в деятельности сосудистого аппарата и ЦНС.

a) использование в лечении антибиотиков оказывает не только риккетсиостатическое воздействие на возбудителя, но и ведёт к дезинтоксикации. Но у больных могут развиваться явления некоторого нарушения водно-солевого обмена, что клинически выражается в наличии постоянной сухости во рту и жажды. При лёгком и среднетяжёлом течении болезни рекомендуется питьё жидкости до 2 - 3 литров в суки (40 мл/кг). При тяжёлом и очень тяжёлом течении болезни назначают в/в введение жидкости (физ. р-р, 5-ти процентного раствора глюкозы, гемодез, реополиглюкин);

b) сердечно-сосудестые препараты - кардиамин, эфедрин, мезатон, кофеин по показаниям, норадреналин, камфора, коргликон истрофантин;

c) при возбуждении и делирии - седативные препараты: бромиды, хлоралгидрат, аминазин, барбитураты, седуксен и другие транквилизаторы;

d) при тяжёлом и очень тяжёлом течении болезни проводится интенсивная терапия с использованием стероидных гормонов (преднизолон 30-90 мг в/м или в/в 2-4 суток);

e) при нарушении в свёртывающей системе крови применяют антикоагулянты гепаринового и дикумаринового действия;

f) симптоматическая терапия, в частности, для уменьшения головной боли, рекомендуется анальгин.

Выписка больных осуществляется на 12-й день нормальной температуры (но не ранее 21-го дня болезни), при условии нормального течения периода реконвалесценции. Больные выписываются с открытым больничным листом под наблюдение и лечение врача-инфекциониста поликлиники (при его отсутствии - терапевта, педиатра), до истечения месяца установления нормальной температуры, а при наличии выраженной астенизации, обострении сопутствующих заболеваний и более.