План обследования больных орз

1. Общий анализ крови при поступлении и в динамике

2. Общий анализ мочи при поступлении и в динамике

3. Кровь на РТГА (РСК, РНГА) с парными сыворотками при поступлении и на 7-8 день болезни

4. Обнаружение антигенов в цилиндрическом эпителии методом иммунофлюоресценции (только во время эпидемии гриппа в вирусологической лаборатории – мазки)

5. Обнаружении гриппозных антигенов вирусов типа А и В в ИФА (только во время эпидемии гриппа в вирусологической лаборатории – мазки из зева)

6. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, крови, мочи, ликвора - по показаниям

7. Коагулограмма – по показаниям

8. ФПП, креатинин, мочевина сыворотки крови – по показаниям

9. Рентенография органов грудной клетки – по показаниям

10. Рентгенография придаточных пазух – по показаниям

11. УЗИ органов брюшной полости, почек – по показаниям

12. ЭКГ

13. Консультации специалистов (оториноларинголога, невролога, нефролога, терапевта)

Перечень заболеваний для дифференциальной диагностики гриппа

1. ОРЗ (парагрипп, РС-инфекция, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, энтеровирусная инфекция Коксаки и ECHO, микоплазменная инфекция)

2. Брюшной тиф, сыпной тиф, бруцеллез, преджелтушный период ВГА, орнитоз, Ку-лихорадка, геморрагические лихорадки, детские инфекции (корь, краснуха), менингококковая инфекция, туберкулез.

Дифференциальная диагностика гриппа и других орз

Дифференциальную диагностику гриппа и других острых респираторных заболеваний необходимо проводить как между собой, так и с рядом других инфекций, так как начало многих из них ввиду интоксикации и катаральных явлений напоминает грипп и другие ОРЗ .

Грипп и другие ОРЗ различаются по локализации поражения дыхательных путей и ряду эпидемиологических и клинических проявлений. Ниже представлены опорные дифференциаль­но-диагностические критерии различных по этиологии ОРЗ.

Опорные диагностические критерии эпидемического гриппа:

• характерный эпиданамнез;

• острое внезапное начало;

• преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;

• жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечно­стях, потливость;

• в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита и трахеита (заложенность носа, покашливание и саднение за грудиной), «вирусный зев»;

• быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки глотки) к вирусно-бактериальной (слизисто-гнойный насморк, влажный кашель, исчезновение зернистости);

• отсутствие воспалительных изменений крови, наклонность к лейкопении.

Распознавание гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности, когда клинические проявления его типичны, а удельный вес гриппа среди всех ОРЗ достигает 90%. В межэпидемическое время, когда преобладают атипичные формы гриппа, клинически его трудно отдифференцировать от других острых респираторных заболеваний, так как на долю гриппа в этот период приходится 3–5% от всего числа ОРЗ. В это время диагноз гриппа можно поставить только после лабораторного подтверждения.

Опорные диагностические критерии парагриппа:

• установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

• сезонность – конец зимы, начало весны;

• инкубационный период чаще составляет 2–4 дня;

• начало болезни чаще постепенное;

• катаральный синдром возникает рано. Характерно преоб­ладание синдрома ларингита (охриплость или осиплость голоса, упорный сухой кашель), который у маленьких детей может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани). Возможно распространение воспалительного процесса на бронхи;

• лихорадка чаще не превышает 38,0°С, проявления интоксикации выражены слабо;

• течение вялое, у взрослых не тяжелое с относительно большей общей продолжительностью болезни.