2-ой семестр детпропед / гастро / копрограмма / Реакция Вишнякова-Трибуле
.docБелковые тела (Реакция Вишнякова-Трибуле)
В каловых массах могут содержаться в растворенном состоянии нуклеопротеиды, сывороточный белок и муцин. При нормальной функции кишечника нуклеопротеиды пищи с каловыми массами не выделяются вовсе или же выделяются в виде следов. Если исключена ускоренная эвакуация кишечного содержимого, то белковые тела, обнаруживаемые в каловых массах, представляют белки не пищевого, а тканевого происхождения. Они являются указанием на наличие воспалительных и язвенных процессов, связанных с разрушением клеточных элементов кишечной стенки и экссудацией тканевой жидкости. Их обнаружению придают определенное диагностическое значение при кишечных заболеваниях.
Принцип метода. При прибавлении к эмульсии кала реактивов, осаждающих белки и муцин, образующиеся хлопья адсорбируют микроорганизмы и детрит, взвешенные в каловой эмульсии. Хлопья оседают на дно, и эмульсия просветляется.
Ход определения. Приготовляют 3% водную эмульсию кала, растирая в ступке 3 г кала со 100 мл дистиллированной воды. В 3 широкие пробирки наливают по 15 мл каловой эмульсии. В первую пробирку приливают 2 мл насыщенного водного раствора сулемы, во вторую – 2 мл 20% трихлоруксусной кислоты, в третью – 2 мл 20% уксусной кислоты, в четвертую контрольную – 2 мл дистиллированной воды.
Содержимое пробирок смешивают опрокидыванием и оставляют до следующего дня (12-18 часов) при комнатной температуре. На следующий день отмечают степень просветления жидкости по сравнению с контрольной, в которой жидкость остается мутной. Интенсивность просветления обозначается: +++ резко положительная реакция, ++ положительная реакция, + слабо положительная реакция и т. д. Просветление в пробирке с уксусной кислотой указывает на увеличенное количество слизи. Сулема и трихлоруксусная кислота осаждают белки, причем последняя осаждает только неизмененный белок и кровь, тогда как сулема – и белок денатурированный (загнивший). Проба с сулемой чаще дает положительный результат.
Реакция позволяет оценивать степень поражения кишечной стенки. Она может быть использована для дифференцирования язвенных процессов в кишках от поносов токсического происхождения.
Реакция неспецифична для дизентерии, однако в терапевтических клиниках ею широко пользуются, особенно при неясных колитах. При динамическом наблюдении (повторные исследования через 10-12 дней) она дает возможность контролировать процесс экссудации.
В детской практике ей можно придавать лишь грубо ориентировочное значение, так как у детей раннего возраста моложе 1-1,5 лет эндогенные белки встречаются при ряде парентеральных заболеваний, не сопровождающихся поражением кишечника.
Отрицательный результат реакции не доказателен, так как даже при поражении толстых кишок белковые жидкости могут подвергаться бактерийному разложению.