Klassifikatsia_khirbol

2

3

1

Рис. 6. Схема скользящей грыжи:

1 – грыжевой мешок, 2 – петля кишки, 3- мочевой пузырь

Диагностика

1.Общеклиническая диагностика.

2.Лабораторные методы исследования.

3.Пальцевое исследование дефекта (стоя; лежа; в положении Тренделенбурга).

Дополнительные методы исследования

1.Исследование функции внешнего дыхания.

2.Ультрасонография.

3.Рентгеновское исследование.

Лечение

1.Консервативное (бандаж, суспензорий) (рис.7).

2.Оперативное:

–традиционные вмешательства;

–лапароскопические операции;

–операции с использованием «заплат» (рис.8):

–металлических сеток (рис.9);

–ксеноматериалов;

–аутопластические операции.

51

а

б

в

г

Рис. 7. Бандажи (по Iason):

а – французский; б – двухсторонний английский; в – двухсторонний современ ный английский; г – современный американский для паховомошоночной грыжи;

52

Рис. 8. Схема некоторых вариантов вшивания имплантатов при аллопластике пахового канала

1 – Е. А. Слюсаренко; 2 – Thomson, Abrahams и Jonassen, Doran

и сотрудники, Lee; 3 – А. Ю. Мушин; 4 – Н. В. Воскресенский и С. Л. Горелик; 5 – А. Я. Фищенко

Рис. 9. Имплантация танталовой сетки по Кунцу

1 – апоневроз наружной косой мышцы; 2 – танталовый имплантат; 3 – влагалище прямой мышцы; 4 – паховая связка; 5 – внутренняя косая мышца

Основные этапы операции грыжесечения:

1)послойное анатомическое рассечение тканей над грыжевым выпячиванием;

2)выделение грыжевого мешка из грыжевых оболочек;

3)вскрытие грыжевого мешка, высвобождение из сращений грыжевого содержимого и вправление его в брюшную полость;

4)прошивание и перевязка грыжевого мешка на уровне его шейки, отсечение и удаление грыжевого мешка;

53

5) закрытие грыжевых ворот.

Оперативное лечение паховых грыж

с укреплением передней стенки пахового канала (рис. 10.),

способы:

–Черни – а;

–Ру – б;

–Жирара – в;

–Спасокукоцкого – г;

–Мартынова – д;

а б в г д Рис. 10. Способы пластики передней стенки

с укреплением задней стенки пахового канала (рис. 11)

способы:

–Эндрюса – а;

–Постемского – б;

–Кузнецова В. И. (рис. 11в и 12);

–Бассини – г;

–Перраса – д.

а б в г д Рис. 11. Способы пластики задней стенки

Целесообразно фиксировать культю грыжевого мешка по Бэбкоку за мышечным слоем (рис. 13).

Оперативное лечение бедренных грыж:

–бедренным доступом (способ Локвуда) (рис. 13);

–паховым доступом (способ Руджи; способ Парливеччио) (рис. 14).

54

Оперативное лечение пупочных грыж:

–способ Лекснера;

–способ Мейо (рис. 15);

–способ Сапежко (рис. 16).

Рис. 12. Грыжесечение с укреплением задней стенки пахового канала по методу профессора В. И. Кузнецова (кафедра факультетской хирургии ЧГМИ)

Рис. 13. Схема операции по Локвуду 1 – бедренная вена с впадающей в нее большой подкожной веной;

2 – паховая связка; 3 – верхний край лонной кости

55

Рис. 14. Схема операции по Парлавеччио

1 – внутренняя косая мышца живота; 2 – верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 3 – поперечная фасция; 4 – лонная (Куперова) связка;

5 – подвздошные сосуды; 6 – культя грыжевого мешка

Рис. 15. Способ Мейо. Дубликатура апоневроза

56

Рис. 16. Схема операций по Сапежко:

а – наложение первого ряда швов; б – создание дубликатуры апоневрозов; в – вид на срезе

Литература

1.Кукуджанов Н. И. Паховые грыжи. − М.,«Медицина», 1969.

2.Тоскин К. Д., Жебровский В. В. Грыжи живота. − М., «Медицина», 1983.

57

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ) ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язва − дефект стенки желудка или 12-перстной кишки более 3 мм, выходящий за пределы слизистой.

Эрозия − дефект слизистой до 3 мм, не выходящий за ее пределы

Классификация

(П. Я. Григорьев, Jonhson, 1986) По стадиям (В. Б. Антонович, 1984):

1 ст. − предъязвенное состояние,

2 ст. − язва,

3 ст. − осложнения.

По локализации:

1)истинные язвы желудка (выше 3 см от привратника − кардиальные, субкардиальные, тела желудка, угла);

2)препилорические (антральные или надпривратниковые до 3 см от привратника);

3)пилорического канала (пилорические);

4)язвы 12-перстной кишки (дуоденальные):

–луковицы (бульбарные)

–постбульбарные (низкосидящие);

5)сочетанные или гастродуоденальные (с указанием конкретной локализации).

По месту расположения:

вжелудке

–по малой кривизне,

–на передней или задней стенке,

–по большой кривизне;

в12-перстной кишке

–по передней или задней стенке,

–по правой или левой латеральной стенкам.

По количеству язв:

– единичные или множественные (две или более в одном или разных отделах желудка или 12 п. к.)

По размерам:

– большие (от 3 до 4 см в диаметре);

58

– гигантские (более 4 см).

По клиническому течению:

–острые;

–хронические (калллезные);

–эрозии.

По морфологическому субстрату:

–рубцующаяся язва (фаза заживления);

–в состоянии постъязвенного рубца (свежего красного или белого);

–деформирующая различные отделы желудка и 12 п. к., либо не вызывающая деформацию.

По выраженности воспалительных и трофических изменений слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-п. к.:

–гастрит;

–дуоденит;

–гастродуоденит;

–пилоробульбит;

–рефлюкс-эзофагит;

–эрозивный гастрит

с указанием степени их активности.

По характеру и тяжести течения:

1)немые, или бессимптомные (выявленные случайно, или перфорацией, или кровотечением ЖКТ);

2)легкое течение (сглаженная симптоматика, не ежегодные обострения);

3)средней тяжести (1-2 рецидива в год) − рецидивирующее течение;

4)тяжелое, или непрерывно рецидивирующее течение.

По фазе болезни:

–обострение (рецидив);

–затухание обострения (неполная ремиссия);

–ремиссия.

По возрасту:

–детские язвы (до 16 лет);

–юношеские (17-21 год);

–старческие (70 и более).

59

По характеру желудочной секреции:

–с нормальной секрецией;

–с повышенной секрецией;

–с пониженной секрецией.

По наличию или отсутствию осложнений:

–неосложненные;

–осложненные (с указанием осложнения).

Диагностика рентгенологическая (рис 1.)

–с-м «ниши»;

–с-м «втяжения» (или симптом «указывающего перста»);

–с-м конвергенции складок;

–вал «просветления» (вокруг язвенной ниши, обусловленный существованием воспалительного вала).

Осложнения язв

I. Перфорация.

II. Переход язвы в рак (малигнизированная).

III. Деформация желудка и стенозы 12-перстной кишки до степени нарушения эвакуации.

IV. Гастродуоденальные язвенные кровотечения.

V. Пенетрирующие язвы (указывается подлежащий орган). VI. Язва с формированием дивертикула.

Классификация показаний к оперативному лечению

Абсолютные:

–перфорация;

–малигнизация;

–стеноз привратника.

Условно абсолютные:

–пенетрация;

–кровотечение.

Относительные:

– при отсутствии эффекта от консервативного лечения ЯБ желудка в течение 1 года, ЯБ 12-перстной кишки – 3 лет.

60