50. Медицинская эвакуация (определение, цель, принципы организации, способы, требования). Подготовка пораженных к эвакуации, сроки нетранспортабельности пораженных в зависимости от вида транспорта.

Медицинской эвакуацией называется система мероприятий по транспортировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса и вывоза пораженных с объектов поражений, из районов стихийных бедствий и крупных аварий, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи, и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединении рассредоточенных на местности и во времени ЛЭМ в одно целое. Наряду с этим эвакуация содействует высвобождению медицинских формирований от пораженных, работающих в очаге. В то же время любая транспортировка неблагоприятно влияет на состояние пораженных и течение патологического процесса.

Планирование эвакуационных мероприятий основывается на расчете возможных санитарных потерь по лечебно-эвакуационным направлениям, данных о состоянии путей эвакуации, наличии транспортных средств и др. С учетом этого МС ГО представляет заявки в штабы ГО, а транспортная служба организует их эвакуацию.

В зависимости от условий обстановки для эвакуации пораженных используется специальный, приспособленный и неприспособленный автомобильный, железнодорожный, водный и авиационный транспорт, выделенный для этого начальниками ГО объектов, районов, городов, областей, краев, республик.

Автотранспорт является одним из основных средств эвакуации пораженных. Из-за недостатка специального автотранспорта МС ГО будет использовать неприспособленный транспорт с проведением простейших приспособительных мероприятий и в первую очередь для эвакуации тяжелопораженных (оборудование универсальным санитарным приспособлением для установки носилок – УСП-Г, добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др.)

Наиболее удобными для эвакуации пораженных являются автобусы, оснащенные типовым санитарным оборудованием (ТСО) для установки носилок. На каждый автобус предусматривается одна санитарная дружинница.

Подготовка автомобилей для эвакуации пораженных и проведение работ по их обеззараживанию возложены на автотранспортную службу.

При эвакуации пораженных железнодорожным транспортом необходимо иметь постоянную и переменную часть состава из пассажирских и крытых грузовых вагонов со съемным оборудованием (пружины Кружилина, настилы). Емкость поездов определяется по конкретно складывающейся обстановке.

Определенные преимущества перед автомобильным транспортом, наряду с железнодорожным, имеет также и речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские и грузовые суда различного тоннажа).

Из воздушных средств, для эвакуации пораженных могут быть использованы самолеты гражданской авиации: АН-2, ЯК-40 и др.

Эвакуация пораженных на первый этап медицинской эвакуации осуществляется транспортом спасательных (сводных) отрядов(команд), выделенных начальником ГО района, города, а также транспортом ОПМ.

Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к объектам (участкам) СНАВР. Медицинские пункты спасательных отрядов выделяют медицинский состав, который организует работу звеньев санитарных дружинниц и носильщиков по уходу за пораженными, оказанию помощи, осуществляет эвакуационно-транспортную сортировку. В первую очередь эвакуации подлежат дети и беременные женщины. Вывоз пораженных в ОПМ производится по наиболее коротким безопасным путям эвакуации. Автомобили явятся основным транспортным средством для эвакуации пораженных на первый этап эвакуации МС ГО. После выгрузки пораженных в ОПМ, его подвергают дегазации (дезинфекции).

Начальник МС ГО района города обеспечивает общее руководство мероприятиями по оказанию медицинской помощи и эвакуации пораженных на первый этап эвакуации МС ГО, а также определяет рубежи (районы) для развертывания ОПМ, контролирует своевременность их развертывания, организацию работы и взаимодействия. Эвакуация из ОПМ (сохранившихся лечебных учреждений) осуществляется автосанитарными отрядами (автосанитарными колоннами); специально оборудованными для этой цели транспортной службой, автотранспортом общего назначения, железнодорожным и водным транспортом, выделенным начальником гражданской обороны района (города, области, республики без областного деления, края ) по заявкам начальников МС ГО и в соответствии с планами гражданской обороны. Руководит эвакуацией пораженных в ББ начальник МС ГО района города (области, края, республики без областного деления).

Для эвакуации пораженных из ОПМ автотранспортом близ эвакоотделения организуется погрузочная площадка, позволяющая разместить под погрузку одновременно несколько автомобилей. Для погрузки пораженных в автомобили целесообразно иметь трапы сходни, заранее сделанные и используемые при перемещении ОПМ в качестве дополнительных бортов автомобиля, увеличивающих возможность размещения имущества. При массовой эвакуации пораженных из ОПМ железнодорожным (водным) транспортом на станции (пристани) погрузки (выгрузки) по планам гражданской обороны развертывают эвакоприемники и оборудуют грунтовые подъездные пути к ним и простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пораженных (сходни, мостики и щетки). Для этих целей используют также платформы и трапы (рис.16). При необходимости до погрузки на транспорт пораженных временно размещают в пристанционных и других имеющихся поблизости от места погрузки зданиях, приспособленных для этой инженерной службой.

Пораженным проводится эвакуационно-транспортная сортировка с целью группировки их по характеру локализации и тяжести поражения. На медицинской карточке первичного учета (эвакопаспорте) каждого носилочного пораженного цветным карандашом указывают номер вагона. Больных в состоянии психического возбуждения перевозят в отдельных вагонах, оборудование которых исключают возможность самостоятельного выхода больного из вагона, получения травмы и др.

Для погрузки пораженных в вагоны выделяют команды носильщиков. Личный состав команды получает инструктаж по способам выноса пораженных из автотранспорта, переноски и погрузки их в вагоны. Команда обеспечивается санитарными носилками из расчета одни носилки на 4 носильщиков. Размещение носилочных пораженных осуществляется в определенной последовательности: сначала на удаленные от входа в вагон места и на верхние полки (в пассажирских вагонах эвакуационных санитарных поездов).

В составе эвакоприемника развертывают перевязочную для оказания медицинской помощи при возникших неотложных состояниях (кровотечение, асфиксия и др.)

Медицинская эвакуация осуществляется в основном по принципу «на себя». Но не исключается возможность при наличии транспорта осуществлять эвакуацию и «от себя» (транспортом спасательных отрядов на первый этап медицинской эвакуации и транспортом ОПМ в ББ), на соседние этапы медицинской эвакуации и даже за пределы области (края, республики без областного деления).

Эвакуация пораженных на первый этап медицинской эвакуации и далее до ГБ (СЭГ) ББ осуществляется в виде единого потока в одном направлении. Такая эвакуация получила название «эвакуация по направлению». Эвакуация пораженных от ГБ (СЭГ) осуществляется в строго определенную больницу в зависимости от локализации травмы или характера поражения. Они называются «эвакуация по назначению» и осуществляется при условии определения диагноза, ведущего поражения и знания места нахождения соответствующей больницы. Для создания более благоприятных условий при осуществлении эвакуации по назначению из ГБ (СЭГ) в больницы МС ГО необходимо стремиться к загрузке транспортных средств уже на первом этапе медицинской эвакуации по возможности однопрофильными пораженными как по локализации, так и по характеру и тяжести поражения. Это резко снизит необходимость проведения перегруппировки пораженных на транспортных средствах в ГБ (СЭГ), а в ряде случаев позволит направлять транспорт с МРП (ВРП) непосредственно в больницы в соответствии с профилем поражения.

Учитывая неблагоприятное влияние транспортировки на состояние пораженных, необходимо стремиться к её смягчению за счет использования наиболее щадящих видов транспорта (водный, железнодорожный, авиационный), временной госпитализации нетранспортабельных пораженных, развёртывания эвакуационных отделений для подготовки пораженных к эвакуации, а также эффективной работы органов управления эвакуацией (медицинские распределительные пункты, вспомогательные распределительные посты). Эвакуация должна находиться в теснейшей зависимости от состояния пораженного и его нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях, а лечебно-профилактические мероприятия на первом этапе медицинской эвакуации и в ГБ (СЭГ) должны проводиться с учётом дальнейшей эвакуации пораженных и возможностей ОПМ, ГБ (СЭГ). При этом необходимо соблюдать последовательность в расширении и преемственность в выполнении лечебно-профилактических мероприятий в каждой больнице.

В условиях, когда для медицинской эвакуации приходится широко использовать разнообразные типы приспособленных и неприспособленных транспортных средств, особое значение приобретает эвакуационно-транспортная сортировка пораженных и оформление медицинских документов на эвакуируемых. При этом внимание уделяется не только установлению очередности эвакуации, но и виду транспорта, положению на транспорте, а также эвакуационному предназначению. Четкое и правильное заполнение форм медицинской документации, сопровождающей пораженного (медицинская карточка первичного учета пораженных, эвакопаспорт, повагонная ведомость, маршрутный лист), содействует более успешной эвакуации пораженных по направлению и назначению.

Наличие у пораженных медицинских документов в сочетании с быстрым осмотром пораженных на транспорте позволяет медицинскому составу в короткий срок на медицинском распределительном пункте и вспомогательном распределительном посту решить вопрос о дальнейшем направлении транспорта с пораженными в тот или другой БК. Задержка транспорта здесь недопустима.

При этом достигается равномерность и одномоментность загрузки всех БК пораженными с учетом тяжести и характера их поражения. Вот почему МРТ и ВРП справедливо относятся к органам управления эвакуацией пораженных с выполнением элементов медицинской сортировки в ББ.

В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО.

В МС ГО различают два вида медицинской эвакуации:

§  по направлению;

§  по назначению.

По направлению эвакуацияначинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО, откуда пораженных направляют по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.

Нетранспортабельность – состояние пораженного, обусловленное самим поражением или перенесенным медицинским вмешательством, не позволяющее эвакуировать его в связи с возможностью возникновения тяжелых осложнений (вплоть до смертельного исхода), вызванных условиями транспортировки.

К группе нетранспортабельных относят тех пораженных, которые нуждаются в дальнейшей эвакуации на последующий этап, но не способны перенести ее по тяжести состояния здоровья. В эту группу не включаются лица, имеющие несовместимые с жизнью повреждения (они не нуждаются в эвакуации, а нуждаются в облегчении страданий). Нетранспортабельных пораженных на этапе оказания первой врачебной помощи не выделяют. Правильно выполненные мероприятия первой врачебной помощи по жизненным показаниям лицам, не имеющим несовместимых с жизнью травм, обеспечивают подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. В особых случаях необходимо обеспечить поддержание жизненно важных функций органов и систем в пути следования. Другого выбора в условиях ЧС в настоящее время нет. Нетранспортабельные пораженные подлежат временной госпитализации с целью проведения интенсивной терапии. Сроки нетранспортабельности зависят: от вида транспорта, на котором эвакуируют пострадавшего; характера медицинского вмешательства; тяжести состояния здоровья, обусловленного самим поражением и некоторых других причин.

51.Особенности организации ЛЭМ от вида ЧС: (стихийное бедствие, землетрясение, оползни, наводнения, пожары и т.д., аварии в очагах химического, радиационного и бактериологического заражений).

Особенности организации ЛЭМ в очагах химического и бактериологического заражения.

Эвакуацию пораженных из очагов химического и бактериологического поражения организуют в соответствии с общими принципами, хотя она и имеет некоторые особенности. Так, в этих условиях представляются большие возможности использовать транспортные средства города как для эвакуации пораженных на незараженную территорию, так и в загородную зону. Основной массе тяжелопораженных ОВ потребуется лечение в непосредственной близости от очагов поражения до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией из ОПМ в ближайший БК.

При возникновении в крупных населенных пунктах очагов химического и бактериологического поражения, потребуется перестройка в двухэтапной системе лечения, в частности перепрофилизация ряда больниц в токсико-терапевтические и инфекционные, усиление их соответствующими бригадами специалистов, медицинским имуществом (антидоты и др., ), расширение возможностей первого ЭМЭ (ОПМ) для лечения нетранспортабельных пораженных ОВ, токсинами и др.

При работе ОПМ в очаге химического поражения его усиливают силами и средствами для проведения полной санитарной обработки и дегазации за счет ППЭО.

Наиболее существенная перестройка двухэтапной системы лечения потребуется в случае возникновения среди населения пораженных с особо опасным инфекционными заболеваниями. В таких очагах изменяется порядок развертывания, формы и методы работы учреждений и формирований МС ГО. Ограничивается или совсем прекращается эвакуация заболевших за пределы очаг, организуется лечение больных «на месте» ( в очаге или вблизи него) в инфекционных больницах и развернутых временных инфекционных стационарах (ВИС) и др. Перестраивается работа СД, ОПМ и поликлинических учреждений. Все силы и средства МС ГО в этом случае подчиняются одной задаче – локализация и ликвидация очага бактериологического поражения.

При отсутствии возможности развернуть ВИС непосредственно в очаге бактериологического поражения, их развертывают за его пределами. БК загородной зоны в этом случае перепрофилируют для обеспечения приема и лечения инфекционных больных и переводят на строгий противоэпидемический режим работы. Временные инфекционные стационары, развернутые за счет ОПМ, и перепрофилированные больницы МС ГО усиливаются инфекционистами, средствами санитарной обработки и дезинфекции из СПЭБ, ППЭО.

Особенности организации ЛЭМ в очагах радиационного загрязнения

Способы проведения спасательных работ при радиоактивном загрязнении (заражении):

  оповещение об опасности радиоактивного загрязнения;

  использование индивидуальных средств защиты, укрытие в защитных сооружениях;

  использование профилактических противорадиационных препаратов из АИ-2;

  соблюдение правил поведения людей на загрязнённых территориях;

  исключение потребления загрязнённых продуктов и воды;

  эвакуация населения (если это необходимо) с загрязнённых территорий.

При радиационном  заражении спасение людей напрямую зависит от правильного, своевременного обеспечения средствами ПР. Для обеспечения населения средствами ПР штаб ГО р-на (объекта) организует накопление, хранение и поддержание в постоянной технической готовности средств индивидуальной защиты кожи, органов дыхания и мед средств.

 В первую очередь СИЗ обеспечиваются личный состав сил ГО, рабочие, продолжающие работу в условиях ЧС. Неработающее население (хотя и обеспечивается противогазами) должно ещё иметь ватно-марлевые повязки. СИЗ получают по месту жительства.

 Эвакуационные мероприятия (рассредоточение населения в загородной зоне, эвакуация из заражённых районов) проводятся и организуются в соответствии с планом ГО района.

 Рассредоточение и эвакуация населения осуществляются по производственно-территориальному принципу (вывоз в загородную зону рабочих, служащих, членов их семей, студентов, учащихся школ организуется через предприятия, учреждения и учебные заведения). Для руководства рассредоточением и эвакуацией населения создаются городские, районные и объектовые эвакуационные комиссии. Обязанности этих комиссий:

  учёт рабочих и служащих, подлежащих рассредоточению, членов их семей, подлежащих эвакуации;

  определение состава пеших колонн и уточнение маршрутов их движения; решение вопросов транспортного обеспечения;

  подготовка промежуточных пунктов эвакуации (ППЭ), районов рассредоточения и эвакуации, пунктов посадки на транспортные средства и высадки с них; 

  организация связи и взаимодействия с районной эвакуационной комиссией и сборным эвакуационным пунктом.

Для размещения эвакуированного населения в сельских районах создаются эвакоприёмные комиссии. Рядом с пунктами высадки населения эвакоприёмные комиссии развёртывают приёмные эвакопункты (ПЭП).

 Эвакуируют население комбинированным способом (одновременно производится вывоз населения всеми имеющимися транспортными средствами и вывод пешком). Транспортом эвакуируют население, которое не может передвигаться пешим порядком (женщины с детьми до 10 лет, больные и т. д.), формирование повышенной готовности.

 Пешая эвакуация планируется на расстояние одного суточного перехода, совершаемого за 10 – 12 часов движения, учитывая выход из зоны возможных разрушений. Для обеспечения организованного движения и управления им формируются колонны численностью от 500 до 1000.

 Когда население прибывает на ПЭП, оно проходит регистрацию, распределяется по населённым пунктам. Местные органы ГО и администрация организуют трудоустройство прибывшего населения.

 В целях защиты населения в ЧС предусматриваются:

  укрытие в защитных сооружениях вблизи ПЭП, станций посадки (высадки) и вдоль маршрутов эвакуации пешим порядком;

  обеспечение населения СИЗ;

  ведение радиационной и химической разведки;

  своевременное оповещение населения;

  организация санитарной обработки и обеззараживания.

 В очаге ядерного поражения проводят мероприятия первой мед помощи:  -извлечение пораженных из под завалов, - временная остановка кровотечения,- тушение горящей или тлеющей одежды,- наложение стерильных повязок,- иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах,-  введение обезболивающих средств, -восстановление проходимости ВДП, - непрямой массаж сердца, - прекратить поступление РВ внутрь,- частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление РВ с одежды;

 Особенности организации ЛЭМ в очагах химического загрязнения.

Координатор собирает данные и дополнения информации о произошедшей ЧС. Проводится мед разведка высылаемой оперативной гр, кот имеет соответствующие ср-ва индивидуальной защиты. К границам зоны, оказавшейся на загрязненной токсическими в-ми тер-рии, выдвигаются подвижные формирования в виде спец. токсико-терапевтических бригад постоянной готовности. Они должны быть заранее сформированы, оснащены табельным имуществом, снабжены индивидуальными ср-ми защиты и подготовлены к раб в данных усл-х. На эти формирования дополнительно возлагаются задачи по дополнительной оценке обстановки, разработке оптимальных решений и представление информации координатору по организации и проведению защитных мероприятий, организации взаимодействия и ЛЭМ. Спец токсико-терапевтические бригады постоянной готовности оказывают организационно-методическую помощь мед службе спасательных формирований, бригадам СМП, врачам войсковых частей, а при усилении ЛПУ и персоналу приемных отделений больниц, ведущих массовый прием пострадавших из очага хим аварии.

Задачи персонала специализированных бригад:

-оценка хим обстановки, -прогноз развития обстановки, -рекомендации по защитным мероприятиям, -реальное оказание квалифицированной мед помощи

Оценивается обстановка исходя из кол-ва и стр-ры санитар потерь, возмож-ти эвакуации пострадавших из ОП, кол-ва раб-щих в очаге мед формирований, степени загряз-я объектов внеш.ср, сан-эпид сост. р-на ЧС.

При двухэтапной системе ЛЭМ пострадавших в ЧС и катастрофах, предусмотрены: -первая мед помощь в очаге поражения,  -первая врачебная помощь на границе очага, -спец мед помощь в ЛПУ

Основным принципом яв-ся оказание первой помощи в минимально короткие сроки, приближение к очагу поражения первой врачебной помощи, быстрейшая эвакуация пораженных из зоны ЧС, проведение санитарной обработки на всех ЭМЭ и оказание спец помощи в полном объеме на госпитальном этапе.

Первая мед помощь оказывается в ОП самими пострадавшими в порядке само и взаимопомощи, силами объектовых спасательных и мед формирований (санитар дружины, посты, персонал мед пунктов, МСЧ предприятий) и личным составом спасателей МЧС. Эта помощь включает защиту органов дыхания пострадавших, удаление и дегазацию капельножидких СДЯВ попавших на кожу, слиз об-ки и одежду (ЧСО), введение антидотов при необходимости и немедленная эвакуация за пределы ОП.

Первая врачебная помощь на 1 этапе ЛЭМ организуется и проводится в безопасном р-не на границе ОП или за его пределами. Мед помощь оказывается врачебно-сестринскими бригадами, БСМП и спец бригадами. Их задача провести мероприятия по прекращению дальнейшего поступления токсичных в-тв в организм пораженных, антидотная терапия, комплексное использование ср-тв патогенетической и симптоматической терапии и профилактику осложнений.

На пунктах сбора пораженных проводятся мед сортировка пострадавших и подготовка их к эвакуации в ЛПУ. В процессе сортировки выявляются лица нуждающиеся в оказании неотложной помощи и те, кто может перенести эвакуацию без таковой. Для эвакуации используют мед транспорт, а при нехватке его привлекаются приспособленные транспортные ср-ва по плану взаимодействия. Эвакуационные потоки направляются из ОП как можно быстрее и в направлении перпендикулярном направлению ветра или против него. Ср-ва защиты не снимаются, не рекомендуется прикасаться к окружающим предметам, садиться на землю и прочие открытые места.

Спец мед помощь при хим авариях начинается на догоспитальном этапе и проводится всеми доступными ср-ми, затем оказывается пораженным в ЛПУ, в том числе военно-мед службы МО РБ. Обязательным правилом яв-ся лечение до окончательного исхода в тех ЛПУ, куда пораженные направлены первично из очага поражения. В оптимальном варианте это токсикологический центр, т.к. в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обследование и лечение пораженных, и обеспечить единую лечебно-диагностическую тактику. Больницы, в кот планируется направление пораженных СДЯВ, готовятся к их массовому приему согласно плана задания КЗО. Развертывание происходит по определенной схеме, с предусмотренными отделениями специальной обработки, площадок для дегазации эвакуационного транспорта, санитарно-хозяйственного имущества и оборудования. Весь персонал должен непременно работать в ср-вах защиты органов дыхания и кожи. При перепрофилировании, больницы усиливаются необходимым кол-вом токсико-терапевтических бригад, токсикологами и др специалистами. Расчетным кол-вом яв-ся оказание спец. токсикологической помощи 20-25 пораженным за 12 ч раб.

Специализированная мед помощь включает: симптоматическое леч, специфическая фармакологическая коррекция (антидоты), ускоренное выведение токсичных в-тв из орг-ма, симптоматическое леч. Экстренная коррекции неспецифических пат. синдромов (токсич.шок, наруш-я дыхания, токсич. кома).

Специфическая фармакологическая коррекция.Проводится при помощи препаратов, позволяющих уменьшить или сократить избирательное токсическое действие ядов. позволяет избежать летальности.

Ускоренное выведение токсичных в-тв из организмапутем очищения ЖКТ, стимуляции выведения яда из организма кишечным, почечным путем, применением мощных методов искусственной детоксикации  и физико-химической гемотерапии

Особенности организации ЛЭМ в очагах бактериологического заражения.

При поступлении пораженных из очагов бак заражения мед подразделения, части и учреждения переходят на противоэпидемический режим работы.  Он предусматривает: тщательную мед сортировку раненых и больных с целью выявления инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, а также лиц, находившихся с ними в контакте; сан обработку всех поступающих раненых и больных с дезинфекцией их обмундирования и снаряжения; изоляцию больных и подозрительных на инфекционное заб; защиту мед персонала от заражения.

Ввод ОПМ в очаг бак заражения осущ-ся после обеззараживания территории. ОПМ в очаге бак заражения используется для: -усиления ЛПУ ( выявление, госпитализация, лечение заболевших), -развертывание инфекционных стационаров, - организация обсерватов.

Первая мед помощь в очаге включает: использование подручных и таб. Ср-тв защиты, выявление и изоляция больных, проведение экстрен-й неспецифической профилактики, полная или частичная сан. обработка. Доврачебная помощь включает: наложение повязок, жгута, шин, устранение асфиксии, введение обезболивающих, антидотов, простейшие мероприятия по борьбе с шоком.

ОПМ выявляет, обследует, госпитализирует, изолирует инфекционных больных. Выявленные инфекционные больные изолируются до момента эвакуации и эвакуируются на специально выделенном транспорте в инфекционные больницы. Перевозить инфек. Больных с неинфекционными  на одном транспорте запрещается. Транспорт после каждой перевозки обеззараживают. Лица, осуществляющие эвакуацию, обеспечиваются ср-ми индивидуальной защиты. Запрещается перевозка больных на попутном транспорте. При эвакуации больных из очага в инфекционные больницы устанавливаются пути эвакуации, по которым запрещается движение другого транспорта. Инфекционные больные оставленные на дому обеспечиваются патронажем (их посещает врач) обслуживают инфек. Больных родственники.

По окончанию работы работники ОПМ проходят санитарную обработку.

 

52)Особенности организации оказания медицинской помощи детям, лицам пожилого возраста в ЧС. Защита населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) – комплекс мероприятий, направленных на предотвращение или предельное снижение потерь населения и угрозы его жизни и здоровья от поражающих

факторов ЧС.

Защита населения от поражающих факторов в ЧС достигается следующими способами:

- укрытием населения в защитных сооружениях;

- рассредоточением или эвакуацией населения из зон районов возможных катаклизмов;

- применением всеми группами населения средств индивидуальной защиты, в том числе медицинской защиты. Медицинская защита - комплекс мероприятий, проводимых (организуемых)службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обороны(МСГО) для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спасателей поражающих факторов.

Медицинская защита является составной частью медико-санитарного обеспечения.

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях среди пострадавших нередко бывают дети. При оказании им медицинской помощи необходимо учитывать особенности детского организма и в первую очередь - диффузную и генерализованную реакцию нервной системы ребенка на различные раздражения. Даже после сравнительно небольших стрессовых воздействий у ребенка может развиться бурная реакция, сопровождающаяся гипертермическим и судорожным синдромами, резким изменением дыхания и другими нарушениями. Необходимо также учитывать особенности сердечно­сосудистой и дыхательной систем детского организма. Очень чувствителен детский организм (особенно в младшем возрасте) к потере крови даже в незначительных количествах. Так, состояние новорожденного при потере 50 мл крови приравнивается к таковому при потере у взрослого 600-1000 мл крови. В детском возрасте отмечается повышенная склонность отекам слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Эластичность и гибкость костной системы обусловлена хорошим развитием надкостницы и относительно низким количеством минеральных веществ в костях. У детей младшего возраста интенсивнее работают почки (повышен обмен воды), поэтому существует опасность гипергидратации и обезвоживания организма. У детей, заболевших инфекционным и заболеваниями, довольно быстро развиваются дыхательный и гипертермический синдромы, нарушается деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной систем, а также обмен веществ, появляются рвота, происходит дисфункция пищеварения. При организации первой помощи в экстремальных ситуациях у детей исключается такой элемент, как самопомощь и в большинстве случаев - взаимопомощь. Поэтому экстренная медицинская помощь, как в очагах поражения, так и на этапах медицинской эвакуации оказывается детям преимущественно в первую очередь. Своевременность медицинской помощи может быть достигнута при быстром вводе в очаг катастрофы специальных спасательных и медицинских формирований, а также путем привлечения к проведению необходимых мероприятий непострадавшего взрослого населения, находящегося в очаге. Однако, как свидетельствует опыт ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий, силы здравоохранения вводятся в очаг всегда с опозданием, поскольку сигнал о последних поступает в спасательные формирования и подразделения, спустя некоторое время после возникновения, что может усугубить состояние пострадавших детей. Защита детей особенно актуальна в зонах радиоактивного и химического загрязнения. В таких очагах одновременно с применением индивидуальных средств защиты должны использоваться все имеющееся возможности укрытия детей, в том числе и от неблагоприятных климатических факторов. Причем при химической аварии любого масштаба превентивно проводятся эвакуационные или защитные мероприятия на объекте здравоохранения педиатрического профиля. Все пострадавшие дети должны переноситься на носилках и в первую очередь должна быть оказана помощь наиболее тяжело пораженным и детям грудного возраста. Основная роль в организации медицинского обеспечения детского населения, пострадавшего при катастрофах, принадлежит станциям скорой медицинской помощи, специализированным педиатрическим и линейным бригадам, а также врачебным и другим бригадам экстренной медицинской помощи. От своевременности ее оказания и профессионализма медперсонала зависит спасение жизни детей и успех дальнейшего лечения. Оказание медицинской помощи детям и лицам пожилого возраста должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания. Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12-25%. В структуре травм детей преобладают повреждения головы (52,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей. При организации первой медицинской помощи в экстремальных ситуациях у детей исключается такой элемент, как самопомощь и в большинстве случаев - взаимопомощь. Экстренная медицинская помощь в очагах поражения оказывается детям в первую очередь. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами. Таким образом, экстренную медицинскую помощь детям рекомендовано оказывать в первую очередь в связи с особенностями детского организма; преобладающие повреждения, возникающие у детей при ЧС – травмы головы, а также верхние и нижние конечности.

53)Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий.

Химически опасными объектами являются предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие аварийно- опасные химические вещества, при аварии на которых может произойти массовое

поражение людей. Аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ) называют вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определённых условиях вызывать массовые отравления людей

и животных, а также загрязнять окружающую среду. К химически опасным объектам относят главным образом предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной промышленности,

а также предприятия, оснащённые холодильными установками с большим количеством аммиака, водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор, склады и базы с запасами

веществ для дезинфекции; дезинсекции и дератизации хранилищ с зерном или продуктами его переработки и т.п. При перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом происходит до 50 % аварий. Остальные возникают на химически опасных объектах (ХОО). Отравления людей вызывают самые различные

АОХВ (более 30 наименований). Наиболее часто отравления бывают вызваны аммиаком (до 25 %), хлором (до 20 %) и серной кислотой (до 15%). По физическим свойствам АОХВ классифицируют следующим образом:

1)Твёрдые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40 °С (например, гранозан, меркуран и др.).

2)Твёрдые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температурехранения (сулема, фосфор, мышьяк и др.).

3)Жидкие летучие вещества, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы:

подгруппа А — аммиак, оксид углерода;

подгруппа Б — хлор, диоксид серы, сероводород, фосген, метил-бромид.

4)Жидкие летучие вещества, хранимые в ёмкостях без давления:

подгруппа А — нитро- и аминосоединения, циановодород;

подгруппа Б — нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин.

5)Дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др. Существует классификация АОХВ по клиническим признакам, интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая, или токсикологическая, классификация): 1)вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);

2)вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.); 3)вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.); 4)вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);

5)вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

6)метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четырёххлористый углерод).

По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, становящиеся причиной аварии, подразделяют на две основные группы.К первой группе относят вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом происходит в течение нескольких минут. К веществам этой группы относят циановодород, акрилнитрил, сероводород, оксид углерода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и др.

Ко второй группе относят вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, трихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этиленфторид и др.). Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до 2 нед, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества. Очаг химической аварии — территория, в пределах которой произошёл выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель или поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесён ущерб окружающей природной среде.

Химическая авария — непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующего на человека и окружающую среду. Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые поражения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе

войны и вооружённого конфликта или в результате террористического акта. В нашей стране в 58 % случаев причинами химических аварий становятся неисправности оборудования, в 38 % — ошибки операторов, в 6% — ошибки при проектировании производств. С организационной точки зрения с учётом масштабов последствий следует различать аварии локальные (частные и объектовые, происходящие наиболее часто) и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных). При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь

токсичного вещества) глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал. При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки. При этом возможно поражение населения не только близлежащего населённого пункта и персонала, но при неблагоприятных условиях и ряда более отдалённых населённых пунктов. При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико- химические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения и возможность вторичного поражения. В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на четыре вида:

• нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (например, хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);

• стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);

• нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);

• стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).

При химической аварии определяют зону загрязнения и зону поражения.

Зона загрязнения — территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии.

Зона поражения (часть зоны загрязнения) — территория, на которой возможны поражения людей и животных. Известно, что при наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору (химическому) зачастую могут присоединяться и другие (механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами), что приводит к возникновению комбинированных поражений. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60 % пострадавших следует ожидать отравления. По этой причине наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприятий (использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эвакуационные мероприятия и т.п.), которые могут существенно снизить потери и тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их. Кроме того, для проведения химической разведки, индикации, специальной обработки и других мероприятий по защите наряду со службой медицины катастроф привлекают силы и средства различных министерств и ведомств (МЧС, Минобороны, Госсанэпидслужбы России и др.). Помимо токсического действия химических веществ за счёт ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты (в частности, противогазов). При наличии противогазов потери резко снижаются. Если 50 % населения будут обеспечены противогазами, потери в очаге на открытой местности составят около половины находившихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10— 12 % (за счёт несвоевременного надевания или неисправности противогазов).

Химическая обстановка — условия, возникшие в результате аварий на предприятиях, производящих химические вещества, или в военное время при применении противником химического оружия (главным образом отравляющих веществ). Своевременная медицинская помощь при химических авариях

возможна лишь при следующих условиях: при заблаговременной подготовке соответствующих сил и средств

на основе предварительно проведённой оценки аварийной опасности производств; при прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях; при определении глубин и площадей возможного загрязнения,

концентрации веществ с учётом динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.

Для оценки химической обстановки силами Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС (РСЧС), куда могут входить и представители службы медицины катастроф, необходимо

располагать следующими данными: видом ОВ и временем аварии или его применением; районом аварии;

скоростью направления ветра; температурой воздуха и почвы; степенью вертикальной устойчивости воздуха (инверсия, изотер- мия, конвекция); размером района аварии (условием выхода АОХВ во внешнюю

среду, площадью загрязнения, глубиной и шириной распространения загрязнённого воздуха);

количеством поражённых; стойкостью АОХВ во внешней среде; допустимым временем пребывания людей в средствах защиты; временем подхода загрязнённого воздуха, временем поражающего

действия АОХВ; загрязнённостью систем водоснабжения, продуктов питания и др. При прогнозировании химической обстановки определяют с достаточной степенью вероятности основные количественные показатели последствий химической аварии, проводят ориентировочные расчёты, используемые при ликвидации аварии. В этом случае используют множество методик оценки химической обстановки.

Оперативное уточнение фактической обстановки при возникновении аварии позволяет своевременно внести необходимые коррективы в расчёты. Фактические данные химической разведки, получаемые при

обследовании загрязнённой территории, используют при оценке химической обстановки. Для оценки химической обстановки используют такие средства: карту (схему) с обозначенным на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязнённого воздуха; расчётные таблицы, справочники, формулы; приборы химического контроля степени загрязнения внешней среды. Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку. К ней привлекают специалистов: гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств и методов экспрессанализа и диагностики позволяют уточнить наличие и состав токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь населения, условия медико-санитарного обеспечения. Оценку степени загрязнённости окружающей среды проводят методами экспрессанализа токсичных веществ на месте с помощью портативных приборов, переносных и подвижных лабораторий, а также путём отбора проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхности стен, полов, стёкол жилых зданий. Отобранные пробы доставляют в стационарную лабораторию для дальнейшего исследования, уточнения и подтверждения данных экспресс-анализа. В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по организации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные: количество поражённых;

• наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязнённом районе;

• особенности организации медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке;

• дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.

При этом для службы медицины катастроф необходимы следующие сведения: предельное время пребывания в загрязнённой зоне, вид средств индивидуальной защиты, степень их использования, способы дегазации и степень её эффективности, первоочередные лечебные мероприятия. При необходимости решают вопрос об эвакуации пострадавших.

Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим в химическом очаге.

Основные мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляют на основе плана, разработанного в соответствии с ≪Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях≫. Его составляет орган управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии

главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО. По результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводят расчёты необходимых сил и средств. При планировании проводят оценку имеющихся сил и средств; степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно- гигиенических учреждений и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС), объёма и структуры коечной сети, оснащённости необходимой аппаратурой, препаратами и медикаментами. Проверяют наличие запасов медицинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляют с проведёнными расчётами необходимых сил и средств, определяют пути устранения возможного их дефицита.

Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при химической аварии: оказание в максимально короткие сроки первой помощи поражённым; их эвакуация из очага поражения; специальная обработка поражённых; приближение к очагу первой врачебной помощи; организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым. Главный принцип организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ — лечебно-эвакуационное обеспечение поражённых по схеме ≪очаг поражения - лечебное учреждение≫. В действительности этот принцип, к сожалению, не во всех ситуациях можно применить. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используют все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности. При локальных и местных авариях ликвидация медико- санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно- профилактическими учреждениями). Первая помощь поражённым АОХВ имеет исключительное значение. Её оказывают в возможно короткое время рабочие, служащие объекта

народного хозяйства и население в порядке само- и взаимопомощи, а также личный состав спасательных формирований, персонал санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинские формирования,

вводимые в очаг. На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязнённом районе организуют места сбора поражённых, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи,

бригад доврачебной помощи и других формирований оказывают медицинскую помощь по жизненным показаниям. В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляют следующие мероприятия: защиту органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей,

платком, полотенцем и т.д.; введение антидота; скорейший вынос поражённого из зоны загрязнения;

при попадании АОХВ в желудок — обильное питьё с целью промывания желудка беззондовым способом, приём молока, адсорбентов; частичную санитарную обработку открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2 % раствором питьевой соды); частичную специальную обработку одежды, обуви, средств защиты и т.п. Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь поражённым АОХВ оказывают в лечебных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации поражённые не подлежат. Их лечат до выздоровления, там же решают вопросы их реабилитации. В больших городах главную роль по оказанию медицинской помощи и лечению поражённых АОХВ отводят центрам по лечению острых

отравлений. Закреплённая за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязнённой зоны больница должна быть подготовлена к работе по массовому приёму и лечению известной, свойственной данному объекту экзогенной интоксикации. Для поражённых нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развёртывают, специальную обработку не проводят. При стойких или неизвестных АОХВ всех поражённых считают загрязнёнными, защитные мероприятия должны быть полными.

Одежду поражённых, сорбирующую пары АОХВ (газы), а также транспорт и носилки следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) можно провести орошение мыльным раствором или обработку десорбирующими средствами. В процессе медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем поражённых из очага химической аварии, выделяют группы поражённых, нуждающихся в следующих мероприятиях: в оказании неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельно (тяжело поражённые) с последующей эвакуацией в специализированные стационары; оказании медицинской помощи (поражённые средней тяжести) с последующей эвакуацией в специализированные стационары; обсервации — легко поражённые; амбулаторной помощи (легко поражённые) с последующим направлением под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства. Кроме того, выделяют группу практически здоровых людей, не имеющих признаков отравления химическими веществами. В зависимости от состояния поражённого в ходе сортировки определяют очерёдность оказания медицинской помощи и эвакуации. Исходя из прогностических оценок потенциальных аварий при необходимости предусмотрены меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических учреждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно определяют маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и условия развёртывания

на конечном этапе эвакуации). При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений в ЧС химического характера должна быть предусмотрена иозможность проведения ими работ по определению степени загрязнений объектов окружающей среды химическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных. Такая оценка служит основанием для выдачи рекомендаций по защите (или эвакуации) населения, персонала предприятии (в том числе медицинских) и лиц, принимающих участие в ликвидации последствий аварии. Одновременно должны быть предусмотрены меры по проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, выполнение которых необходимо при возникновении ЧС. Следует учитывать, что при любой ЧС (например, землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объекта с выбросом АОХВ. По этой причине лечебные учреждения должны быть всегда готовыми к приёму поражённых из очага химической аварии.

60)Первая медицинская помощь при пожарах

Первая медицинская помощь при пожарах направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего, для этого необходимо погасить горящую одежду, удалить человека из зоны действия высокой температуры, удалить с поверхности тела тлеющую одежду.

Последовательность действий

1. Вызвать скорую помощь

2. как можно скорее накрыть ожоговую поверхность сухой стерильной простыней или пеленкой.

3. наполнить снегом, льдом или холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки и обложить ими ожоговую поверхность поверх сухой простыни или пеленки.

4. дать пострадавшему 2 - 3 таблетки анальгина (при условии, что он в сознании).

5. обеспечить пострадавшего обильным теплым питьем и создать полный покой.

6. При необходимости – ИВЛ и НМС

При сильных ожогах запрещается:

1. обрабатывать кожу спиртом или одеколоном (это вызовет сильное жжение и боль);

2. прокалывать образовавшиеся пузыри (они предохраняют рану от инфекции);

3. смазывать кожу жиром, зеленкой, крепким раствором марганцовки засыпать порошками (это затруднит дальнейшее лечение);

4. срывать прилипшие к месту ожога части одежды, прикасаться к нему руками (это приводит к проникновению инфекции);

5. поливать пузыри и обугленную кожу водой.

Симптомы отравления угарным газом, дымом:

1. ощущается слабость, боль в области лба и висков, тяжесть в голове;

2.  краснеет кожа усиливается сердцебиение

3.  появляется головокружение, шум в ушах, рвота, сонливость, резкая мышечная боль;

4. потеря сознания, поверхностное дыхание, непроизвольное мочеиспускание, кожа становится бледно-синюшной;

5. появляются судороги, наступает смерть от остановки дыхания и сердца.

Действия при отравлении угарным газом:

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух, расстегните его одежду, восстановите проходимость дыхательных путей, следя, чтобы не запал язык

2. Уложите пострадавшего, приподняв ему ноги, разотрите тело и грудь, укройте потеплее и дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом. Если началась рвота, поверните ему голову в сторону, чтобы не дать задохнуться

3. При отсутствии у пострадавшего дыхания немедленно начинайте проводить искусственную вентиляцию легких, продолжая ее до прибытия врача. Чтобы не отравиться самому, вдох в рот или нос делайте через смоченную марлевую салфетку (носовой платок), а при пассивном выдохе пострадавшего отклоняйте свою голову в сторону, чтобы выдыхаемый газ не попал Вам в легкие.

61)Принципы и задачи санитарно- противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях (ЧС) строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных напредупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемического состояния, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.

Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) включает функциональную подсистему надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, участвующую в ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера. Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются:

• государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы, постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение и формирование с учетом региональных особенностей;

• единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий;

• соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;

• дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;

• взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздрава России с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными медико-санитарными службами.

Основной целью функционирования подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой РСЧС являетсяорганизация мероприятий госсанэпидслужбы, направленных на предупреждение и ликвидацию неблагоприятных медико-санитарных и санитарно-эпидемиологических последствий ЧС.

Мероприятия:

• осуществление контроля за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов и норм при возникновении ЧС;

• осуществление контроля за проведением специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;

• осуществление контроля за организацией и проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

• обеспечение организационно-методического руководства деятельностью санитарно-эпидемиологических служб министерств и ведомств Российской Федерации по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения при возникновении ЧС;

• разработку предложений по введению и отмене на территории Российской Федерации особых условий и регламентов проживания населения и ведению хозяйственной деятельности, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию инфекционных, паразитарных, профессиональных и массовых инфекционных заболеваний и отравлений населения;

• образование резерва финансовых и материальных ресурсов, в том числе валютного, предназначенного для финансирования санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС;

• обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств к работе в ЧС, осуществление контроля за созданием и готовностью специализированных формирований госсанэпидслужбы (гигиенические и противоэпидемические бригады, санитарно-эпидемиологические отряды и специализированные противоэпидемические бригады)

• обеспечение контроля за готовностью лабораторной базы учреждений госсанэпидслужбы представление доклада Правительству Российской Федерации о санитарно-эпидемиологической обстановке в районе ЧС;

• участие в государственной экспертизе в области защиты населения и территорий от ЧС.

Санитарно-эпидемиологический надзор за сан.эпид. обстановкой осуществляется на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях и решает следующие задачи.

• разработка и внедрение принципов единой государственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, охраны и укрепления здоровья всех категорий населения, снижения отрицательного влияния вредных факторов окружающей среды;

• осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой новых технологий и производств, размещением и функционированием потенциально опасных объектов;

• научная разработка и внедрение наиболее прогрессивных способов защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК), санитарно-эпидемиологической, радиационной и химической разведок, а также новых направлений по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

• разработка методических основ гигиенического обоснования размещения и материально-бытового обеспечения пострадавшего населения;

• изучение возможностей использования сил и средств санитарно-эпидемиологической службы и разработка необходимых рекомендаций по их работе в ЧС;

• взаимодействие органов, учреждений и формирований службы медицины катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий;

• совершенствование автоматизированной информационно-управляющей системы и подготовка кадров к работе в часто меняющейся санитарно-эпидемиологической обстановке;

• использование международного опыта в предупреждении и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

• контроль за исполнением санитарного законодательства Российской Федерации, участие в экологическом мониторинге и слежении за уровнем содержания токсичных и радиоактивных веществ, микроорганизмов в воздухе, почве, воде, продовольственном сырье и пищевых продуктах; формирование региональных резервов сил и средств санитарно-эпидемиологической службы;

• рациональное использование сил и средств РСЧС, расположенных в регионе, их своевременный маневр при организации и проведении гигиенических мероприятий в зонах ЧС, на территориях, загрязненных химическими и радиоактивными веществами, в очагах инфекционных заболеваний;