Этиология узкого таза

Является социальной проблемой. Чаще всего узкий таз встречается среди малообеспеченных слоев населения, при нарушении гигиены труда и питания в детском возрасте (тяжелые физические нагрузки, плохое, бедное витаминами питание). Возникновение ряда форм узкого таза связано с нарушением внутриутробного развития, поэтому антенатальная охрана плода является и профилактикой узкого таза. Эффективная профилактика рахита, снижение заболеваемости туберкулезом привели к снижению, а в ряде случаев почти к полному исчезновению ряда форм узкого таза

(плоскорахитического, кифотического и др.). Однако, в связи с наблюдаемыми в последнее время процессами акселерации, приводящими к ускорению физического и полового развития подростков, при котором у девушек отстает увеличение поперечных размеров таза от роста их в длину, а также неоправданное усиленное занятие спортом привели к увеличению в последние годы так называемых стертых форм узкого таза и изменили частоту различных его форм. По данным Н.Н.Побединского (1978) по частоте различных форм узкие тазы располагаются в следующем порядке:

1. Поперечносуженный таз (почти 50%)

2. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.

3. Простой плоский таз

4. Сочетание поперечносуженного таза с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза

5. Общеравномерносуженный таз

6. Плоскорахитический таз

7. Прочие формы

Диагностика узкого таза

Основывается на данных анамнеза, осмотра, измерения таза, влагалищного, а при необходимости ультразвукового и рентгенологического исследования.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на перенесенные в детстве инфекционные заболевания с тяжелой интоксикацией, рахит, заболевания и травмы костной системы, а также на особенности течения предыдущих родов (длительность, оперативные вмешательства, асфиксию, родовую травму, массу тела родившегося ребенка). При осмотре женщины обращают внимание на телосложение, рост, признаки инфантилизма, изменения позвоночника и нижних конечностей. Остроконечный живот у первородящей или отвислый - у повторнородящей, а также высокое стояние дна матки в положении лежа, выпячивание головки над лобковым симфизом или высокое её стояние, подвижность головки над входом в таз у первородящих, неправильные положения плода позволяют предположить наличие суженного таза. Необходимо при пельвиометрии обращать внимание не только на размеры таза, но на их соотношение, при подозрении на анатомически узкий таз - измерять размеры выхода, при асимметрии - измерять боковые и косые размеры таза. Обязательно проводить определение индекса Соловьева и оценку ромба Михаэлиса, измерять высоту лобка, оценивать угол наклона таза.

При влагалищном исследовании измерять диагональную конъюгату, величину лонного угла, угла между крестцом и копчиком, определять особенности крестца, наличие добавочного мыса, степень сближения боковых стенок таза, седалищных остей и бугров.

Показаниями к рентгенопельвиометрии являются

• Неблагоприятный исход предыдущих родов

• Высокое положение головки в конце беременности и в родах

5

• Кесарево сечение в анамнезе

• Тазовое предлежание плода

• Крупный плод

• Заболевания позвоночника

• Отсутствие продвижения плода по родовому каналу при хорошей родовой деятельности.