Неотложные состояния в урологии Почечная колика

Шифр МКБ 10

N 23 Колика почечная

Почечная колика – колика (приступ резких схваткообразных болей), обуслов­ленная растяжением почечной капсулы при увеличении лоханки вследствие нарушения оттока мочи.

Клиника:

Внезапно возникшая боль в поясничной области или по ходу моче­точника, положительный симптом поколачивания на стороне поражения, тошнота и рвота. Макрогематурия — один из важных дифференциально-диагностичес­ких признаков почечной колики, обусловленная разрывом вен форникального сплетения, а также прохожде­нием камня. Озноб, повышение температуры тела наблюдаются при присоединении инфекции.

Диагностика:

• УЗИ,

• обзорная и экскреторная урография,

• изотопная ренография,

• Ретроградная уретеропиелография

• хромоцистоскопия,

• ОАМ, ОАК

• б\химия крови (мочевина, креатинин, электролиты)

Лечение:

Немедикаментозное:

Сухое тепло на поясничную область

Медикаментозное:

спазмолитики и аналгетики:

• Дротаверина гидрохлорид 2 табл. × 3 раза/сут,

• Спазмалгин в/в или в/м - 2-5 мл раствора × 2-3 раза в день. Суточная доза должна не превышать 10 мл

• НПВП

Инфузионная терапия: Р-р Натрия хлорида 0,9 % , Р-р Глюкозы 10 % , (400мл) Реамберин 400мл

Гематурия

Шифр МКБ – 10

N 02 Гематурия идиопатическая

Гематурия – примесь крови в моче.

Виды: макрогематурия, микрогематурия, инициальная, терминальная, тотальная.

Диагностика:

• ОАМ,

• трехстаканная проба,

• УЗИ почек и мочевого пузыря,

• цистоскопия,

• экскреторная урография с нисходящей цистографией,

• КТ и МРТ,

• почечная ангиография.

Лечение:

Немедикаментозное:

Диета (исключить острую, копченую, соленую пищу, алкоголь), фитотерапия (отвары крапивы)

Медикаментозное:

А) Гемостатическая терапия:

• этамзилат, амп. 2 мл. × 3 раза в\м 5 дней,

• менадиона натрия бисульфат амп. 1 мл. × 3 раза в\м 5 дней

Оперативное лечение:

- эпицистотомия при массивном кровотечении и гемотампонаде мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания

Шифр МКБ –10

N 32.8 Застой в мочевом пузыре

R 33 Задержка мочи

Острая задержка мочеиспускания – скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания при наличии позывов.

Клиника:

Мучительные резкие и бесплодные позывы на мочеиспускание, сильнейшие распирающие боли внизу живота, вздутие живота, могут отмечаться симптомы раздражения брюшины. При осмотре в надлобковой области определяется выбухание. Пальпаторно обычно легко определяется увеличенный мочевой пузырь. Пальпация болезненна и усиливает позывы на мочеиспускание.

Диагностика:

• пальпация и перкуссия мочевого пузыря,

• УЗИ мочевого пузыря.

Лечение:

Немедикаментозное:

- Катетеризация мочевого пузыря с установкой уретрального катетера на 1-7 суток (срок устанавливается индивидуально), пункция мочевого пузыря.

- Диета (исключить острую, копченую, соленую пищу, алкоголь)

Медикаментозное:

1. Антибактериальная терапия необходима после катетеризации мочевого пузыря у лиц с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе с сахарным диабетом, нарушением кровообращения или если причиной острой задержки мочи являются воспалительные изменения предстательной железы:

• Ципрофлоксацин, табл. 500 мг × 2 р\сут

• Норфлоксацин, табл. 400 мг × 2 р\сут

• Амоксициллин/клавулановая кислота 1г х 2 раза в сутки во время еды

2. Противовоспалительная терапия:

НПВП

3. Альфа-1-адреноблокаторы

• Альфузозин табл. 5- 10 мг × 1 - 2 раза в сутки

• Доксазозин табл. 1 - 8 мг × 1 раз/сут

• Теразозин табл. 5 - 10 мг ×1 раз/сут

• Тамсулозин табл. 0.4 мг × 1 раз/сут

Оперативное лечение:

- эпицистостомия

- троакарная цистостомия.