Острый геморрой

Острый геморрой (ОГ)- острое возникновение конгломерата выпавших, ущемившихся, тромбированных и воспалившихся внутренних геморроидальных узлов

Симптомы ОГ:

• Выпадение внутренних узлов за пределы анального канала и их ущемление в анальном сфинктере

• Тромбоз выпавших внутренних и/или наружных узлов

• Воспаление выпавших внутренних и/или наружных узлов

Диагностика ОГ:

• Осмотр заднего прохода

• Пальпация промежности

• Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия проктоскопом, ректороманоскопия производится после стихания острых явлений.

Лечение ОГ:

Немедикаментозное:

1. Ограничение поднятия тяжестей.

2. Диета с исключением острой пищи, приправ и алкоголя

Медикаментозное:

• 1. Диосмин+гесперидин 2 таблетки × 3 р. – 4 дня, 2таблетки × 2 р. – 3 дня, 1 таблетка × 2 раз в день – до 60 дн. (диосмин -600 - 1таблетка 3 раз в день - 7 дней, далее 1 таб./д. 60 дн.).

• Мелоксикам 7,5мг 1 раз в день– 10-14 дн.

• Эсцин 15 капель (1 таблетка) × 3 раз в день, до еды 2 – 3 нед.

• Местно – мазь гепариновая (гепароид, гепатромбин, тромблесс, лиотон 1000) - 4 раз в день. Мазь на узлах должна присутствовать постоянно с течение суток!

• Мукофальк по 1 пакетика 2-3 раза в день

Схема №2

• Диосмин+гесперидин 2 таблетки × 3 р. – 4 дня, 2таблетки ×2 р. – 3 дня, 1 таблетка ×2 раз в день – до 60 дней (Флебодиа -600 - 1таблетка 3 раз в день - 7 дней, далее 1 таб./день -60 дней).

• Мелоксикам 75мг 1 раз в день или в виде ректальных свечей по 0,015 – по 1 свече (или половине свечи) 1 раз в день – 10-14 дн.

• Пентоксифиллин 400 мг 1т. ×2 раз в день, 10 дней, затем 1 таблетка утром – до 3 -4 недель

• Дротаверин 1 таблетка 3 раз в день -10 дней

• Местно – мазь гепариновая (гепароид, гепатромбин, тромблесс, лиотон 1000) – 4 раз в день. Мазь на узлах должна присутствовать постоянно!

При остром внутреннем геморрое – вместо мази – ректальные суппозитории – «Нигепан» - 3 раза в день

Оперативное лечение:

1. Тромбэктомия из отдельных подкожных узлов при ОГ Iст. (редко)

2. Оперативное лечение по показаниям через 2-3 месяца в «холодном» периоде.

Анальная трещина

Шифр МКБ- 10

K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки

K60.0 Острая трещина заднего прохода

K60.1 Хроническая трещина заднего прохода

K60.2 Трещина заднего прохода неуточненная

Анальная трещина (АТ)– спонтанно возникший линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.

Классификация анальной трещины:

По локализации

1.Передняя

2. Задняя

3. Боковая

По числу дефектов слизистой

2. Единичная

3. Множественная

По течению

1. Острая (до 1 месяца)

2. Хроническая (более 1 месяца)

Симптомы:

Триада симптомов (по В. Д. Федорову): 1) боль в заднем проходе при дефекации и после нее; 2) кровотечение при дефекации в виде полоски алого цвета на кале; 3) Выраженный спазм сфинктера. Нередко имеется сочетание признаков хронической анальной трещины и хронического геморроя.

Диагностика АТ:

Анальная трещина выявляется при осмотре заднего прохода - метод раздвигания пальцами радиальных складок перианальной кожи. Инструментальные методы исследования (аноскопия, ректороманоскопия) применяются только с обезболиванием (мазь «Эмла», аэрозоль «Лидокаин»)

Лечение:

Немедикаментозное:

1. Диета с исключением острой пищи, приправ и алкоголя, прием большого количества грубой клетчатки (свекла, капуста, морковь, кабачки, тыква, чернослив хлеб из ржаной муки грубого помола)

Медикаментозное:

• Дротаверин 1 таб. × 3 раза в день -10 дн.

• Мелоксикам 7,5мг - по 1 таб. 1 раз в день – 10-14 дн. или в виде ректальных свечей по 0,015 - по 1 св. (или половине свечи) 1 раз в день.

• (Свечи «Симетрид» 1 св. × 1 раз в день -5-7 дн. Далее - свечи «Натальсид» по 1 св. 3 раза в день или мазь «Ауробин» - 2 раза в день.

• Лечебные микроклизмы по 200 мл. с раствором фурациллина 1:5000, или 0,3% раствор колларгола на ночь. Перед стулом, утром - лечебные микроклизмы с растительным маслом по 50 мл.

• Мукофальк по 1 пакетика 2-3 раза в день (для размягчения стула)

Малоинвазивное вмешательство:

Инфракрасная фотокоагуляция хронической анальной трещины

Показания: острая анальная трещина, хроническая анальная трещина без рубцов и выраженного спазма сфинктера, глубиной не достигающая волокон сфинктера после безуспешного консервативного лечения в течение 3-4 недель. Противопоказания: нет.

Оперативное лечение: хроническая анальная трещина глубиной доXIволокон с выраженным сфинктероспазмом – иссечение анальной трещины по Габриэлю с дозированной сфинктеротомией.