Болезни оперированного желудка

K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Поздние осложнения после резекции желудка по поводу язвенной болезни получили название постгастрорезекционных синдромов или болезни оперированного желудка.

Классификация постгастрорезекционных синдромов:

(А.А.Шалимова и В.Ф.Саенко)

1.Функциональные расстройства:

• демпинг-синдром

• гипогликемический синдром

• постгастрорезекционная астения

• синдром малого желудка, синдром приводящей петли (функционального происхождения)

• пищевая (нутритивная) аллергия

• гастроэзофагальный и еюно- или дуоденогастральный рефлюксы

• постваготомная диарея

2. Органические поражения:

• рецидив язвы, в том числе пептической, и язвы на почве синдрома Золлингера-Эллисона,

• желудочно-кишечный свищ

• синдром приводящей петли (механического происхождения)

• анастомозит

• рубцовые деформации и сужения анастомоза

• ошибки в технике операции

• постгастрорезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит, гепатит)

3. Смешанные расстройства, главным образом в сочетании с демпинг-синдромом.

Синдром приводящей петли

МКБ – 10

К31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Синдром приводящей петли возникает после резекции желудка по Бильрот-2, вследствие нарушения эвакуации дуоденального содержимого и попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тощей кишки.

Классификация:

• Функциональная, возникающая как следствие дискинезии 12-п.к., приводящей петли, сфинктера Одди, желчного пузыря.

• Механическая, обусловленная органическими препятствиями (дефект операционной техники, перегиб петли, спаечный процесс)

Клиника:

Тошнота, горечь во рту, нарастающее чувство тяжести в подложечной области, больше справа, отрыжка, особенно после приема молока и жирной пищи, затем возникает обильная рвота с примесью желчи или без нее, после которой наступает значительное облегчение. В тяжелых случаях рвота носит изнуряющий характер, нарушается переваривание и усвоение пищи, возникают водно-электролитные расстройства: гипохлоремия, гипокалиемия. В кале содержится значительное количество непереваренного жира и мышечных волокон, больные постепенно теряют в весе.

Диагностика:

• Рентгенологическое исследование.

• ОАМ, ОАК

• Электролиты

• Анализ кала

Лечение:

Немедикаментозное:

• После приема пищи лежать на правом боку

• Диета

• Общеукрепляющая терапия

Медикаментозная терапия:

А). Спазмолитики:

• Дротаверин таб по 40-80 мг 3 раза в сутки, или 2 мл. × 3 раза в день

• Мебеверин - по 1 капсуле (200 мг) × 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).

• Пинаверия бромид таб. 50мг × 3 раза во время еды, запивая большим количеством воды

• Гиосцина бутилбромид 10-20мг (1-2 таб.) ×3 раза в сутки

Б). Энзимотерапия:

• Панкреатин 10000ЕД по 1 капс. во время еды 3-5-раз/сутки

В). Инфузионная терапия:

• Р-ры на основе гидроксиэтилкрахмала в/в капельно; глюкозо-солевые растворы в\в в объеме более 1200 мл,

• реамберин 400 мл в\в кап со скоростью 90 кап/мин (1-1.5 мл/мин)

Для ликвидации воспалительного компонента и санации слепой кишки показаны эубиотики

Оперативное: реконструкция анастомоза (оптимально – перевод Б II в Б I)