2. Микоплазмоз, уреаплазмоз.

1.Краткая характеристика инфекции. Основные клинические симптомы. История вопроса.

Микоплазмоз (уреаплазмоз) - широко распространены среди населения. Они передаются при половых контактах, и многие исследователи относят их к заболеваниям, передаваемым половым путём.

Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов человека.

Клиническая картина микоплазменной инфекции не имеет патогномоничных симптомов. Описаны клинические симптомы негонококкового уретри­та, простатита, орхоэпидидимита, послеродового эндометрита, спонтанного аборта, преждевременных родов, постабортной и послеродовой лихорадки, артрита у взрослых, сепсиса и менингита у новорожденных, при которых выделялись М. hominis, М. genitalium илиU. urealyticiim в монокультурах.

2. Характеристика возбудителя:

2.1 Классификация

Согласно современной классификации микоплазмы относятся к 30 группе по Берджи (бактерии без клеточной стенки), семейству Mycoplasmataceae. Это семейство разде­ляется на два рода: родMycoplasma, включающий около 100 видов, и родUreaplasma(urea- мочевина,plasma— принимающий любую форму), в котором насчитывается пока только 3 вида. Основным таксономическим признаком уреаплазм является их способность гидролизовать мочевину.

М. pneumoniaeявляется возбудителем респираторной инфекции, М.hominis, М.genitaliumиU.urealyticum-возбудители инфекций урогенитального тракта.

Широкое распространение урогенитальных микоплазм (М. hominis, М.genitalium,U.urealyticum) и их частое выявление у практически здоровых лиц затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в этиоло­гии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта.

Часть авторов относят микоплазмы к абсолютным патогенам, ответст­венными за развитие конкретных нозологических форм: уретрита, простатита, послеродового эндометрита, пиелонефрита, патологии беременности и плода, артрита, сепсиса.

Другие исследователи считают, что микоплазмы являются комменса­лами урогенитального тракта, способными при определённых условиях вызывать инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов чаше в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.

2.2 Морфологические и тинкториальные свойства

Гр. (-), плеоморфны (сферической, овоидной, грушевидной или нитевидиой формы),d-0,3 - 0,8 мкм, без клеточной стенки, покрыты только трёхслойной ЦПМ, обычно неподвижны, у некоторых скользящие движения. Содержат ДНК и РНК.

2.3 Культуральные свойства

Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы, для роста требуют сахара, аргинин, холестерол, температурный оптимум 37°С, оптимум рН – 6.0, ростут в бесклеточной среде, обычно формируют очень мелкие колонии (0.1-1мм) типа "яичницы-глазуньи" в атмосфере с 5% СО₂, но не в воздушной смеси с 5% СО₂. Относительно быстрый рост колоний уреаплазм при культивиро­вании в атмосфере газовых смесей, содержащих 5% СО₂и 95%N₂, либо 5% О₂, 10%СО₂и 85%N₂.

Используется среда, в состав которой входят гидролизат (триптический перевар) сердца крупного рогатого скота, лошадиная сыворотка и дрожжевой экстракт. Для оптимизации роста в среды вносятся обога­щающие добавки, прежде всего аминокислоты L-цистеин иL-аргинин, для подавления развития истинных бактерий последних в среды добавляют пени­циллин в большой концентрации (от 1000 до 2500 ЕД/мл), иногда другие антибиотики, к которым микоплазмы резистентны. Генитальные микоплазмы могут культивироваться как на жидких, так и на плотных пита­тельных средах. При бактериологической диагностике применяют, как правило, и первый, и второй варианты.

2.4 Биохимические свойства

М. hominisразлагает аргинин, не разлагает глюкозу и маннозу, слабо разрушает метиленовый синий. Не имеет фосфатазной, липазной и уреазной активности, не вызывет редукции тетразола.

М. genitaliumметаболизирует глюкозу, но не аргинин и не мочевину

U.urealyticumспособна гидролизовать мочевину до аммиака, т.е. наличие уреазной активности.

Не ферментируют сахара, не редуцируют тетразол и метиленовый синий и не обладают каталазной активностью. Обладают протеазной активностью, направленной на IgAчеловека.

2.5 Токсигенные свойства

Мало изучены. Встречаются упоминания о наличии цитотоксических свойств.

2.6 Антигенные свойства

Мало изучены. Антигенная специфичность микоплазм определяется АГ цитоплазматической мембраны (белки, гликопротеиды). Микоплазмы облабают родо-, видо- и типоспецифическими АГ.

Для М.hominisхарактерна внутривидовая гетерогенность, обусловленная широким спектром и вариабельностью поверхностных мембранных белков, известны 8 серотипов.

Для U.urealyticumизвестно 16 серотипов уреаплазм, которые разделены на 2 серогруппы (А и В).

2.7 Резистентность

Из-за отсутствия клеточной стенки микоплазмы более чувствительны к воздействию различных внешних факторов (УФ, высушивание, повышенная температура), а также к обычным концентрациям дезрастворов.

2.8 Патогенность для животных

Мало изучена. U.Urealyticumможет паразитировать на слизистых МПС собак, обезьян и КРС, а также на слизистой зева, конъюнктивы КРС.

3. Эпидемиология и патогенез

Заражение урогенитальной микоплазменной инфекцией происходит преимущественно половым путём. Возможен непрямой путь заражения женщин. Инфицирование микоплазмами верхних отде­лов генитального тракта может осуществляться сперматозоидами — носи­телями микоплазм. Установлено внутриутробное инфицирование плода и заражение новорожденных при прохождении через инфицированные ми­коплазмами родовые пути матери.

Механизм патогенеза урогенитальных микоплазмозов до конца не вы­яснен. Имеются лишь отдельные сведения о взаимодействии микоплазм с клетками. Продукты жизнедеятельности этих ба­ктерий могут быть токсичными для клеток организма и оказывать повреж­дающее действие на клеточную стенку. Окисление жиров в результате ак­тивности пероксидазы также способно привести к повреждению стенки клетки. Токсичной для микроорганизма может быть концентрация аммиа­ка, образующегося в результате расщепления мочевины уреаплазмами. Микоплазмы утилизируют компоненты клетки хозяина, такие как холесте­рин и жирные кислоты. Механизм прикрепления микоплазм пока недоста­точно ясен.

Mycoplasma hominis колонизирует урогенитальный тракт взрослых, детей и даже новорожденных, которые инфицируются при прохождения родовых путей. У мужчин микоплазма наиболее часто колонизирует уретру и крайнюю плоть, у женщин — влагалище, реже шейку матки и уретру.

Статистически достоверных данных о распространённости уреаплазм среди разных групп населения в разных странах мира очень мало. Распространенность колонизации мочеполовых путей мужчинU. urealyticiim составляет около 25%. Частота выделения этого микроорганизма у женщин варьирует от 0 до 80%. Уреаплазмы значительно чаще обнаруживаются у больных гонореей, трихомониазом, при гинекологических заболеваниях (58%) и всего лишь у 4% клинически здоровых лиц. Со слизистых оболочек новоро­жденных без видимых признаков заболеваний обычно выделяют те же штам­мы уреаплазм, которые можно обнаружить в организме матери.

Клиническая картина микоплазменной инфекции не имеет патогномоничных симптомов. Описаны клинические симптомы негонококкового уретри­та, простатита, орхоэпидидимита, послеродового эндометрита, спонтанного аборта, преждевременных родов, постабортной и послеродовой лихорадки, артрита у взрослых, сепсиса и менингита у новорожденных, при которых выделялись М. hominis, М. genitalium илиU. urealyticiim в монокультурах.

4. Иммунитет.

После перенесённой инфекции не стойкий.

5. Лабораторная диагностика.

Исследуемый материал пробы со слизистой уретры, сводов влагалища, из канала шейки матки, периуретральной области, моча, секрет предстательной железы.

1.Экспресс-диагностика

РИФ, ИФА, ПЦР, метод генетических зондов.

2.Микроскопический метод.

Диагностика микоплазменных инфекций при прямой микроскопии окра­шенных препаратов практически исключена в связи с отсутствием во всем семействе микоплазм четких морфологических характеристик, наличием у них выраженного полиморфизма, а также мелких размеров.