6. Специфическая профилактика и лечение

Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М – содержат живые микобактерии аттенуированного штамма, полученного А. Кальметтом и М. Гереном длительным пассированием возбудителя туберкулеза бычьего типа на картофельно-глицериновой среде с добавлением желчи (культура со сниженной вирулентностью была получена через 13 лет после 230 пересевов), используют с профилактической целью (внутрикожно) для создания иммунитета с ГЗТ в плановом порядке. В РФ вакцинируются все новорожденные на 5 – 7 день жизни; ревакцинация проводится только детям с отрицательной туберкулиновой пробой в 6 – 7 лет и в 14 – 15 лет.

ДИФТЕРИЯ

1. Краткая характеристика инфекции. Основные клинические симптомы. История вопроса.

Возбудитель дифтерии впервые был описан Э. Клебсом в 1883 г. и выделен A. Леффлером в 1884 г. До 80-х годов дифтерия считалась практически побежденной детской инфекцией, но в 1998 году зарегистрировано 1436 заболевших, в 1999 – 873, средняя многолетняя заболеваемость (5 лет) – 131 случай.

Согласно классификации МКБ-10 выделяют дифтерию глотки, носоглотки, гортани, кожи и другие. В зависимости от распространенности процесса принято различать следующие формы: локализованная (1 анатомическая область), распространенная (2 смежных и более анатомических областей), токсическая (субтоксическая, I,II,IIIстепени, гипертоксическая), комбинированная. По степени тяжести: легкая, средней степени тяжести, тяжелая.

2. Характеристика возбудителя:

2.1. Классификация

20 группа по определителю Берджи (грамположительные неспорообразующие палочки), включает 36 родов, род Corynebacterium, включает 20 видов, из них 6 патогенных для человека:C.pseudodiphtheriae,C.ulcerans,C.minitissima,C.xerosis(конъюнктивиты),C.vaginale(вагиниты),C.diphtheriae(возбудитель дифтерии).C.diphtheriaeвключает 3 биовара –gravis,mitis,intermedius.

2.2. Морфологические и тинкториальные свойства

Небольшие палочки с булавовидными утолщениями на концах, где располагаются метахроматические включениями полифосфатной природы, превышающие поперечный размер клеток (зерна волютина). Располагаются под углом друг к другу в виде римских пятерок (V). Зерна волютина выявляются при окраске уксуснокислой синькой, которая окрашивает только включения, не затрагивая цитоплазму (методы Нейссера и Леффлера). Имеют микрокапсулу, имеют пили, неподвижны, не имеют жгутиков, не образуют спор, грамположительные.

2.3. Культуральные свойства

Требовательны к питательному субстрату, нуждаются во многих аминокислотах, углеводах, минеральных солях. Обычно культивируются на свернутой сыворотке крови и на кровяном агаре с теллуритом калия. На плотных питательных средах образуют два типа колоний: gravis– темно-серого цвета в виде цветков маргаритки иmitis– черные, мелкие, гладкие, блестящие.

2.4. Биохимические свойства

Уреазаотрицательные (не расщепляют мочевину), каталаза- и цистиназаположительные. Образуют ферменты патогенности – гиалуронидазу, нейраминидазу, фибринолизин.

2.5. Токсигенные свойства

Секретируют гистотоксин, состоящий из двух субъединиц: токсического полипептида (образование контролируется бактериальными tox-генами) и транспортного полипептида, ответственного за доставку токсического компонента к клеткам-мишеням (образование контролируется генами фага, лизогенизировавшего клетку – только лизогенные клетки могут секретировать гистотоксин).

2.6. Антигенные свойства

К-антиген – позволяет дифференцировать возбудителей на серовары; антиген клеточной стенки – полисахарид, группоспецифичный, дает перекрестные серологические реакции с микобактериями и нокардиями.

2.7. Резистентность

Переносят высушивание, поэтому в окружающей среде сохраняют жизнеспособность до 5 месяцев. Чувствительны к дезрастворам – в 5% растворе карболовой кислоты погибают через 1 минуту.

2.8. Патогенность для животных

Непатогенны для животных.

3. Патогенез и эпидемиология

Источник инфекции – люди, в зеве которых локализуется возбудитель дифтерии. Заражение происходит воздушно-капельным, реже контактным путями. Факторы вирулентности возбудителя дифтерии (микрокапсула, пили) способствуют прикреплению бактерий к эпителиоцитам миндалин, реже гортани, трахеи, полости носа, конъюнктивы глаза, половых органов, раневых поверхностей, затем происходит колонизация эпителиоцитов, что сопровождается возникновением воспалительного процесса, секретируется гистотоксин. Фиксация гистотоксина происходит на рецепторах мембран мышечных клеток сердца, паренхимы сердца, почек, надпочечников, нервных ганглиев, при этом блокируется синтез белка на рибосомах, что приводит к гибели клеток. Возбудитель локализуется в клетках гортани. Гистотоксин, ингибируя трансферазу II, инициирует синтез крупных белков типа фибрина, развивается фибринозно-некротическое воспаление с образованием пленок, лимфаденита и отеков, что может привести к асфиксии.