Пояснения к занятию

ТУБЕРКУЛЕЗ

1. Краткая характеристика инфекции. Основные клинические симптомы. История вопроса.

Название болезни происходит от ее характерного патоморфологического признака – специфической гранулемы или туберкулемы (очаг хронического воспаления, выглядит как небольшой бугорок, от лат. tuberculum). Слово туберкул впервые употребил в ХVIвеке Ф. Сильвий при описании поражений легких у людей, умерших от чахотки. В качестве самостоятельного понятия термин туберкулез стали использовать вXIXвеке после того, как Ж. Бейль и Р. Лаэннек доказали, что образование туберкулов является непременным спутником болезни. Догадки о заразности туберкулеза зародились в далеком прошлом, но только в 1868 году Ж.-А. Вильмену удалось воспроизвести заболевание у животных при заражении мокротой от больных туберкулезом. Но только в 1882 году Р. Кох потвердил его инфекционное начало.

Возбудителями туберкулеза у человека являются Mycobacteriumtuberculosis(более 90% всех случаев),M.bovis(5%),M.africanum(около 3%, главным образом среди населения стран тропической Африки).M.tuberculosisоткрыт Р. Кохом в 1882 г.

2. Характеристика возбудителей:

2.1. Классификация

21 группа по определителю Берджи (грамположительные неспорообразующие палочки), род Mycobacterium, 3 подгруппы:

I(не растущие на питательных средах) –M.leprae(возбудитель лепры (проказы))

II(тонкие палочковидные клетки, кислотоустойчивые, аэробные, медленнорастущие (более 7 суток), свободноживущие или паразиты) – 15 видов:

• безусловно-патогенные – M.tuberculosis,M.bovis:M.bovis,M.BCG,M.africanum(возбудители туберкулеза)

• условно-патогенные для человека (атипичные) –– M.scrofulaceum,M.kansasii,M.xenopi(возбудители микобактериозов у человека и животных, хронических заболеваний с образованием инфекционных гранулем)

• патогенные для животных – M.paratuberculosisи др. (возбудитель энтерита крупного рогатого скота)

III(быстрорастущие (менее 7 суток), непатогенные или условно-патогенные) – 32 вида (M.smegmatis,M.phliи др.).

2.2. Морфологические и тинкториальные свойства

Прямые или слегка изогнутые палочки. В состав микобактерий входят липиды (10 – 40%), миколовая, фтионовая, туберкулостеариновая и другие жирные кислоты. Структурный скелет клеточной стенки микобактерий представляет собой два ковалентно связанных полимера – миколат арабиногалактазана и пептидогликан, к которому присоединены белки, полисахариды, липиды. Такой сложный химический комплекс с высоким содержанием липидов придает клеткам микобактерий туберкулеза ряд характерных свойств: устойчивость к кислотам, щелочам, спирту, а также гидрофобность. Для окраски туберкулезных палочек применяют метод Циля-Нильсена.В культурах встречаются зернистые формы, ветвящиеся, зерна Муха (шаровидные кислотоподатливые, легко окрашиваются по Граму). Возможен переход в фильтрующиеся и L-формы. Не имеют жгутиков, неподвижны, спор и капсул не образуют, грамположительные.

2.3. Культуральные свойства

Для культивирования в лабораторных условиях используют специальные питательные среды, содержащие яйца, глицерин, картофель, аспарагин, витамины, соли. Чаще всего применяют плотную питательную среду Левенштейна-Йенсена и синтетическую жидкую питательную среду Сотона. Размножаются медленно: в оптимальных условиях время генерации составляет около 15 ч, тогда как бактерии многих других родов делятся через каждые 20 – 30 мин. Рост можно обнаружить через 2 – 3 недели и позднее (до 2 – 3 мес.), особенно в первых генерациях. На плотных питательных средах образуют морщинистые сухие колонии с неровными краями, в жидких питательных средах на поверхности образуется нежная пленка, которая утолщается и падает на дно, среда при этом остается прозрачной.